Аденомиоз относится к группам заболеваний, характеризующихся гиперплазией ткани подобной эндометрию. Эндометрий – ткань, выстилающая полость матки, при этом выполняющая функции подобные слизистому слою (способность отторгаться и снова восстанавливаться). Аденомиоз это медленно прогрессирующее гормонально-зависимое поражение тела матки.

Пик выявляемости приходится на 20-40 летний возраст, при климаксе частота выявляемость снижается из-за прекращения цикличных кровотечений.

Схема
Кликните, чтобы увеличить

Аденомиоз – это форма генитального внутреннего эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки расположены на разной глубине внутри мышечного слоя, а не на его поверхности. На фоне этого процесса возникают изменения местного иммунитета и гиперплазия гладкомышечных клеток.

Эндометриоз занимает 3 место среди всех гинекологических беспокойств, после инфекционно-воспалительных заболеваний и гиперпластических разрастаний.

Впервые проникновение железистого эпителия в толщу матки определил немецкий патологоанатом von Rokitansky в 1860 г. и назвал «железистой цистосаркомой матки». Современное название дал Bird в 1972 г.

Часто аденомиоз сочетается с другими гиперпластическими процессами – миомами, что говорит об общности данных процессов.

Аденомиоз
На фото: Аденомиоз на клеточном уровне

Классификация

Выделяют в зависимости от локализации:

Генитальный аденомиоз

генитальный аденомиоз занимает более 90% случаев:

  • Внутренний аденомиоз, затрагивающий мышечные стенки матки.
  • Наружный аденомиоз, при котороминвазии пронизывают шейку матки, влагалища, ретроцервикальную область, промежность, придатки, листки брюшины (париетальный, висцеральный), Дуглосового кармана.

Экстрагенитальный аденомиоз

Клетки железистого эпителия (эндометрия) обнаруживаются в легких, кишечнике, пупке, постоперационных ранах и др.).

Исходя из характера расположения выделяют следующие формы болезней:

  • Диффузную;

  • Очаговую

  • Узловую

Все формы аденомиоза характеризуются несколькими стадиями гетеротопий:

  • Первая – характеризуется проникновение железистого эпителия до подслизистой оболочки тела матки;

  • Вторая – инвазия занимает половину толщины мышечного слоя органа;

  • Третья – железистый эпителий инвазирует весь миометрия;

  • Четверная – вовлекается матка, и окружающие ее органы и брюшина.

Клиника:

Поводом для обращения к гинекологу служат:

  • 1. Изменения менструального цикла, не соответствующие норме:

    • гиперменорея – обильные месячные с сохранением длительности цикла, но количество крови теряющее женщиной больше чем в норме;
    • дисменорея умеренного или сильного характера (боли внизу живота, тошнота и рота не приносящая облегчения, головной болью, головокружением, вздутием живота, расстройства стула (чаще понос) ощущением онемевших ног, кратковременной потерей сознания и другими вегетативными расстройствами);
    • полименорея – длительные и обильные кровопотери во время месячных;
  • 2. Нарушения репродуктивной функции.

    Бесплодие в 35-44% случаях;

  • 3. Стойкий болевой синдром не поддающийся лечению:

    • болезненность внизу живота, не связанная с менструацией;
    • диспареуния – боль в гениталиях, связанная с половым актом;

Степень выраженности симптомов зависит от стадии и характера гиперплазической инвазии. Дискомфорт и беспокойства развиваются постепенно, особенно выраженные в первые дни кровяных выделений (альгоминорея).

Для уточнения локализации аденомиоза следует отмечать в какую сторону происходит иррадиация боли:

  • При локализации инвазии в правом углу органа, болезненность иррадиирует в правую паховую область, если в левом, то в одноименную паховую область.

  • В случае расположения изменений в перешейке матки, то болезненность распространяется в область нижней части малого таза.

  • После прекращения менструальных кровотечений развившиеся беспокойства купируется самостоятельно.

Факторы риска, которые способствуют образованию аденомиоза

  • Инструментальные вмешательства на матке:

    • искусственные аборты;
    • диагностические выскабливания;
  • Воспалительные процессы, протекающие в матке и ее придатках.

  • Отягощенность наследственного анамнеза по онкологическим заболеваниям.

  • Нарушение метаболизма организма.

Выделяют несколько теорий, приводящих к развитию аденомиоза:

  1. Эмбриональная.
  2. Имплантационная.
  3. Гормональная.

Экспериментальное подтверждение получила только одна — имплантационная теория.

Диагностика при аденомиозе

Диагностика заболевания состоит из следующих этапов:

  • Сбор анамнеза

  • Физикальное обследование

  • Двуручное исследование репродуктивного органа

    Его осуществляют с целью уточнения следующих характеристик матки:

    • Размера. Более информативен метод в период предстоящих месячных кровотечений, размер может быть увеличен до величины гусиного яйца ( 8 см), после чего возвращается к обычным размерам.
    • Болезненности. Чаще всего чувство дискомфорта, боли присутствует при поражении перешейка матки, сопровождающийся его расширением, и увеличением плотности. Усиление болезненности отмечается во время направлении органа к лобку. Она сохраняется перед, в течение, и после критических дней.
    • Подвижности. Ограниченная подвижность может сопровождаться болезненностью, из-за недостаточной эластичности маточно-крестцовых связок.
  • Инструментальные, визуализирующие методы исследования:

    • Ультразвуковая сонография (вид УЗИ дополненный трансвагинальным датчиком). Оптимальным временем для проведения процедуры УЗИ считают вторую фазу менструального цикла, то есть за несколько дней до предстоящих менструальных выделений. В таком состоянии возможно выявить наличие признаков диффузной, узловой формы заболевания, определить расположение и размер.
    • Гидросонография
    • Рентгенологическая гистерография
    • Гистероскопия
    • Магнито-резонансную томографию используют в тех случаях когда данных УЗИ и других исследований недостаточно чтобы установить диагноз полностью.
  • Гистологическое исследование – исследование образцов ткани полученных в результате резекции или биопсии.

Лечение

Консервативное лечение

Лекарства

Препараты, используемые для лечения заболевания, в своем составе содержат гормоны в низких концентрациях, которые действуют на одно звено патогенеза, переводя заболевание в стадию ремиссии (временно приостанавливает дальнейшее прогрессирование заболевания).

Их действие заключается на подавление функции яичников, для снижения продукции эстрогенов, что приведет к инволюции аденомиоза мышечного слоя. Прерывать консервативное лечение не целесообразно, так как через 4-5 месяцев состояние миометрия возвращается к исходному, и становится идентичным как у больных, не получавших медикаментозную терапию.

Для этих целей назначаются лекарственные препараты

  • Вызывающие состояние аналогичные беременности:

    • комбинированные эстроген-гестагенные препараты: Жанин, Новинет, Белара и др.
    • изолированные гестагены: Норколут, Прегнин, Оксипрогестерона капронат
  • Вызывающие состояния аналогичные менопаузе: доназол, гестринон

  • Блокирующие функцию гипофиза: бузерилин ацетат, люпрорелин ацетат, гозерелин, и другие.

Оперативное лечение

Лечение

Лечение в виде хирургического вмешательства до 1980 годов считалось единственным способом лечения, пока не были выявлены пути достижения медикаментозной ремиссии.

Показания к оперативному лечению:

1. Узловая форма

2. диффузная форма при отсутствии эффекта от консервативного лечения на протяжении 3-х месяцев;

3. сочетание аденомиоза с гиперплазией матки;

4. развитие аденомиоза на фоне других гинекологических заболеваний, требующих гистерэктомии.

Объем хирургического вмешательства складывается, как правило, от клинической, эндоскопической картины, возраста пациентки и ее репродуктивных планов.

Органосохраняющие методики:

  • биполярная резекция эндо- и частично миометрия;
  • методики абляции (лазерной, термической)эндометрия, эффективность которых зависит от глубины железистой инвазии;
  • лапороскопическая перевязка или окклюзия внутренних подвздошных и /или маточных артерий;
  • частичная резекция очагов аденомиоза.

Отсутствие эффекта от длительных консервативных методов лечения требует проведения радикального хирургического вмешательства (гистерэктимии), выполняющие лапотоскопическим или лапотортомным методом. Как правило данные операции выполняют пациенткам в пери- и постменопаузальном периодах, либо независимо от возраста женщины если заболевание соответствует IV стадии инвазии. Выполненная в радикальном объеме операция не гарантирует избавление от болевого синдрома и отсутствие возобновления заболевания.

Народные методы лечения

Травяной сбор

Лечение аденомиоза народными средствами заключается в уменьшении длительности кровотечения, все применяемые растения способствуют увеличению свертываемости крови, никакого рассасывающего действия при этом они НЕ оказывают.

С целью купирования кровотечения, уменьшение болевого синдрома, и обеспечения седативного и противовоспалительного эффекта применяют сборы лекарственных растений:

Сбор No1

  • трава тысячелистника обыкновенного – 10 гр. (1 ст.л)

  • цветки ромашки лекарственной – 10 гр. (1 ст.л)

  • цветки боярышника кровяно-красного – 10 гр. (1 ст.л)

Приготовление и прием: содержимое заливают 100 мл. кипятка, процеживают, остужают и принимают 3 раза в день по 1/3 стакана.

Сбор No2

  • трава горца перечного 20 гр. (2 ст. л.)

  • листья крапивы двудонной 20 гр. (2 ст. л.)

Приготовление и прием: крапиву заливают кипятком, объемом 0,4 л. и оставляют в тепле месте на пол часа, затем процеживают и остужают. Принимают настой по пол стакана 3 раза в день.

Чем опасен аденомиоз?

Данное заболевание опасно в случае появления его осложнений:

  • длительное, обильное маточное кровотечение, которое требует неотложной помощи.
  • прогрессирование заболевания и распространение на окружающие органы;

  • перерождение в онкологические опухоли.

Аденомиоз и беременность

Беременность
Есть несколько причин подозревать, что аденомиоз может быть причиной бесплодия. Первая связана с сокращением матки. Маточные сокращения очень важны для зачатия, например те, что помогают семени достичь яйцеклетки в фаллопиевой трубе.

Аденомиоз нарушает правильную способность матки к сокращениям. Сокращения могут происходить в неправильные моменты, например во время имплантации эмбриона. Аденомиоз может фактически увеличить эти плохие сокращения.

Экстракорпоральное оплодотворение является одним из лучших методов лечения бесплодия при аденомиозе.

Было проведено несколько исследований, чтобы попытаться определить, влияет ли аденомиоз на беременность. В 2013 году анализ, в котором все эти исследования были объединены, показал, что аденомиоз снижает вероятность беременности и увеличивает риск выкидыша в два раза.

Задайте вопрос врачу



Задай свой
вопрос и получи
консультацию
бесплатно