Введение

Болезнь Крона — это неинфекционное заболевание с характерным хроническим воспалением, поражающим желудочно-кишечный тракт. Американский врач-гастроэнтеролог Баррил Бернард Крон впервые выпустил публикацию с описанием этого недуга. В честь него и названо заболевание.

У больных поражаются все прослойки кишечной ткани на произвольном участке пищеварительного канала, от ротовой полости и до прямой кишки, а также зачастую фиксируется множество внекишечных поражений. Патология достаточно редко встречается, а выявляют ее у представителей обоих полов, но чаще у мужчин 20-40 лет.

Причины

В настоящее время заболевание считается малоизученным. Однозначного мнения о причинах, побуждающих его появление и развитие, нет. Но существует 3 гипотезы о зарождении болезни Крона:

1. Теория об инфекциях

Инфекция

Считается, что некая патогенная флора, которая способна порождать болезнь Крона, запускает ее развитие. Разные виды вредных микроорганизмов способны спровоцировать воспаление в различных отделах кишечника.

2. Теория о формировании патологической реакции организма на антиген

Антиген

Есть предположение, что в организме человека появляются антигены к некоему пищевому продукту или флоре, способной пробуждать болезнь. Данные антигены совместно с продуктом или бактериями удерживаются на поверхностях пищеварительного тракта. В ответ на них, организмом вырабатываются антитела, которые в последующем объединяются с антигенами. Выполняется ответ иммунитета, который и дает начало к воспалительному процессу.

3. Теория об аутоантигенах

Аутоантиген

Сторонники данной гипотезы утверждают, что процесс воспаления запускает появление аутоантигенов. В норме иммунная система распознает собственные антигены и иммунный ответ не случается. По непостижимым причинам возникают аутоантигены в разнообразных частях желудочно-кишечного тракта. Как итог, организм разрушает свои же клетки, что и является возбудителем воспаления.

Достоверно установлено, что позитивная динамика врачевания патологии наблюдается при применении антибактериальных препаратов. Потому, большинство специалистов придерживаются первой теории об инфекциях.

Факторы риска

Учеными выделяются несколько факторов риска, способных провоцировать и влиять на онтогенез заболевания. Основные факторы можно выделить:

  • генетическая предрасположенность (согласно статистике, в 19% эпизодов патологию обнаруживают у родственников, имеющих такую же патологию);
  • острая форма вирусной инфекции;

  • наличие аллергии на пищевой продукт;

  • систематический стресс и перенапряжение;

  • употребление алкогольных напитков и курение;

  • экологический фактор.

Классификация

Преимущественно распространена классификация болезни Крона, организованная на основе сосредоточения воспалительного процесса в отделах пищеварения. Выделяют следующие формы заболевания:

Форма заболевания

Классификация по характеру воспалительного процесса:

Форма заболевания

Следующая классификация имеет название — Венская. Её приняли в 1998 г. и дополнили в 2005-ом). Эта систематизация заболевания рекомендуется к использованию Европейским обществом, изучающим болезни Крона и язвенный колит. Организована она на основе выделения разнообразных вариаций болезни и зависит от сосредоточения воспаления, его формы и возраста больного.

Согласно венской систематизации болезнь классифицируется по:

Возрасту пациента

Это тот возраст, в котором абсолютно точно был поставлен диагноз.

Классификация по возрасту

Локализации воспалительного процесса

Учитывается весь сегмент кишечного тракта до первоначальной резекции. Для определения требуется исследование толстой и тонкой кишки. Выделяют:

Классификация болезни Крона по локализации

Фенотипу заболевания

Классификация по фенотипу

Тяжести протекания заболевания

Баллы рассчитываются на основании CDAI (индекса активности болезни Крона). Для этого учитываются: частота и качество опорожнения, боли в области живота, общее состояние, наличие внекишечных признаков, свищей, трещин в анальной области, повышенной температуры тела, веса больного, применения антидиарейных лекарств, уровня гематокрита и присутствия инфильтрата в брюшной полости.

Разделяют:

Классификация по тяжести протекания болезни Крона

Симптомы

Диарея

Многие люди в течении жизни испытывают спазмы в желудке, диарею или запоры. Обычно в этот момент никто не задумывается о том, что это может быть признаком развития болезни Крона.

Под влиянием, рассмотренных выше, факторов начинается процесс, когда иммунитет ошибочно распознает свои клетки кишечника чужеродными, и запускается выработка антител против них. Проявление симптомов зависит от локализации и течения болезни.

Но независимо от локализации, у больных наблюдаются следующие симптомы:

  • Хроническая диарея, часто кровоточащая и содержащая слизь или гной;
  • Потеря веса;
  • Лихорадка;
  • Боль в животе;
  • Ощущение массы или полноты в животе;
  • Ректальное кровотечение.

Условно симптомы делятся на кишечные и внекишечные.

К кишечным симптомам относят:

  • Диарея или запоры;
  • Боли в брюшной полости;
  • Воспаления в области анального отверстия;
  • Инфильтрация и абсцессы;
  • Вздутие живота;
  • Кишечная непроходимость;
  • Чувство тяжести в животе;
  • Тошнота, рвота;
  • Отсутствие аппетита;
  • Кровотечение.

К внекишечным признакам относят:

  • Глазное воспаление (увеит, конъюктивит, кератит);
  • Кожные проявления;
  • Боли в мышцах и суставах;
  • Воспаление кровеносных сосудов;
  • Развитие остеопороза;
  • Свертываемость крови нарушается, появляются тромбы;
  • Язвы в ротовой полости;
  • Камни в желчном пузыре;
  • Поражение желчевыводящих путей и почек;
  • Слабость в теле;
  • Потеря веса;
  • Повышенная температура, лихорадка;
  • Ночная потливость;
  • Нарушение менструального цикла, потенции;
  • Возрастает риск появления рака.

Заболевание по-разному поражает людей. Поэтому необязательно, что у вас будут все симптомы. Выраженность симптоматики зависит и от стадии развития болезни. Без своевременного лечения этот недуг может приводить к серьезным осложнениям, в том числе к развитию онкологии.

Стадии заболевания и опасность осложнений

Болезнь Крона характеризуется воспалительными процессами, при которых в начале поражается слизистый слой оболочки кишечника в углубленных его областях. Далее в тех же местах формируются абсцессы, из которых образуются язвы, некрозы, поражающие стенки кишечника по всей его толщине. Выглядит это как «булыжная мостовая», с четкими границами со здоровыми клетками пищеварительного тракта.

Данное заболевание имеет хроническое, длительное течение, и может обостряться в течении всей жизни больного. Протекает болезнь всегда по-разному, индивидуально. У кого-то симптомы имеют легкое проявление, а у кого-то характеризуется тяжелым течением с осложнениями опасными для жизни.

К опасным, тяжелым осложнениям можно отнести:

  • Частичная или полная кишечная непроходимость, при которой требуется безотлагательная медицинская помощь;
  • Инфильтраты воспалительного характера и стриктуры кишки;
  • Образование наружных и внутренних свищей и язв;
  • Развитие перитонита и перфорация кишечной стенки;
  • Трещинки и мацерации в прямой кишке;
  • Обильное кровотечение;
  • Очаги с абсцессами.

Заблаговременное обращение к специалисту поможет начать раннее лечение и избежать осложнений.

Диагностика

Диагностика

При обнаружении первых симптомов заболевания, следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу для проведения диагностических процедур и установлении диагноза. Существует множество способов обнаружения данного заболевания. Диагностика больного выполняется в несколько этапов.

1) Сбор анамнеза и осмотр

Врач будет интересоваться историей болезни, симптоматикой. Особенно важным представляется информация о наследственности больного, характере стула и режиме питания. Далее проведет осмотр живота, глаз и кожных покровов. В случае обнаружения отклонений, могут быть дополнительно назначены консультации у офтальмолога и дерматолога. Гастроэнтеролог обязательно прощупает живот для обнаружения болезненных очагов.

2) Лабораторные исследования

Врач может назначить лабораторные анализы, чтобы обнаружить признаки, указывающие на болезнь Крона: воспаление, внутреннее кровотечение, пониженный уровень железа, белка или минералов. Лабораторные тесты включают в себя анализы крови, кала и мочи.

Необходимо выполнить общий, биохимический и иммунологический анализы крови. Данное исследование поможет выявить признаки воспалительных процессов в организме, анемию и дефицит питательных веществ.

Анализ кала позволит подтвердить присутствие кровотечения и инфекции, а также исключить такое заболевание, как синдром раздраженного кишечника. Моча также может покажет состояние почек и присутствие инфекции в мочевыводящих путях.

3) Рентгеноскопия

Болезнь Крона может проявляться в произвольном месте на протяжении всей пищеварительной системы, от рта до прямой кишки. Рентгенологическое изучение предполагает исследование, при котором больной принимает контрастное вещество внутрь орально или через анальный проход в виде клизмы. Делается это для выявления местоположения воспалений и их тяжесть, вероятных новообразований, участков сужения кишечной трубки и иных проблем. Также обследование рентгеновским снимком позволит исключить перфорацию или токсическое расширение кишечника.

4) Эндоскопическое исследование

Наиболее важным инструментом в диагностировании болезни Крона считается колоноскопия и эндоскопия. Введенная в кишечную систему гибкая трубочка с прикрепленной видеокамерой, позволит визуально выполнить оценку состояния пищеварительной системы и произвести заключительный диагноз.

При эндоскопии пациент проглатывает капсулу с микрокамерой. В процессе прохождения по кишечнику, она отправляет полученные изображения на приемник, которые в дальнейшем можно загружать и просматривать на компьютере. Данный метод особенно полезен при наличии симптомов заболевания, когда рентгеновские лучи не обнаруживают доказательства воспаления.

5) Биопсия

При проведении колоноскопии берется небольшого объема ткань слизистой оболочки и анализируются имеющиеся трансформирования в ней.

6) КТ, МРТ и УЗИ

Данные исследования позволяют обнаружить внутренние нагноения и опухолевые инфильтраты в брюшной полости. Кроме того, визуально определить наличие фистул, сужение трубчатой структуры, увеличение лимфоузлов и в целом выявить пораженные отделы желудочно-кишечной системы.

Лечение

Борьба с болезнью Крона берет начало с назначения диетического питания и смены образа жизни в целом. Важно воздержаться от употребления алкогольных напитков и курения, а также придерживаться физической активности. Методика излечения избирается зависимо от тяжести протекания заболевания, его сосредоточения и присутствия осложнений.

Основная задача борьбы с недугом:

  • Устранить симптоматику заболевания;

  • Снизить динамику воспалительного процесса;

  • Достигнуть ремиссии и максимально ее продлить.

Методы лечения выбирает лечащий врач, но, как правило, методов всего два:

Медикаментозное лечение

Врач может назначить следующие препараты:

  • При обостренном протекании заболевания могут назначаться антибиотики широкого спектра (клотримазол, метронидазол и другие);
  • Салицилаты позволят купировать симптомы (например, сульфасалазин);
  • Кортикостероиды снизят воспалительный процесс (например, преднизолон);
  • Иммунодепрессанты сдержат анормальную реакцию иммунной системы (например, метотрексат, азатиоприн);
  • В качестве альтернативы также назначаются пробиотики, сорбенты, ферменты, витамин Д, аутологичные стволовые клетки.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда пациент на протяжении длительного времени проходит медикаментозное лечение, которое ему не помогает.

В процессе оперативного вмешательства:

  • Удаляется поврежденный участок кишечника;
  • Удаляются свищи;
  • Дренируются гнойные нарывы (абсцессы);
  • Расширяются суженные просветы в кишке.

Оперативное вмешательство не позволяет полностью избавить пациента от недомогания, а дает лишь временный положительный результат. В течении некоторого времени заболевание возобновляется. Иногда даже может требоваться повторное оперирование.

Лечебное питание

Некоторым пациентам для улучшения самочувствия назначается лечебное питание. Суть метода в том, чтобы дать кишечнику отдохнуть и полностью избавить его от процессов пищеварения. Если пациент получает питание через питательную трубку, оно называется энтеральным. Если же питательные вещества вводятся через вену в кровь, то такая процедура называется парентеральным питанием.

Нередко такой метод лечения применяют в дополнении к медикаментозному методу или перед операцией.

Прогноз

Прогноз

На сегодняшний день не существуют каких-либо методов лечения, способных полностью избавиться от данного заболевания. Помогут снизить тяжесть протекания болезни, увеличить продолжительность ремиссии и повысить качество жизни:

  • Систематические обследования;
  • Правильное медикаментозное лечение;
  • Соблюдение диетического питания и режима дня;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Избегание стрессовых ситуаций;
  • Активное занятие спортом.

На данный момент зарегистрированы следующие показатели:

  • У 5% пациентов произошло самопроизвольное исцеление;
  • Рецидивы заболевания случаются у 70% пациентов;
  • Операционное вмешательство требуется в 60% случаях;
  • В 65% эпизодах прооперированным больным на протяжении последующих 5 лет требуется дополнительная операция;
  • В 20% наблюдается хроническое протекание болезни;
  • Наблюдается риск развития раковой опухоли в пораженных органах.

Люди с болезнью Крона в состоянии строить семейные отношения. Беременеть и рожать им разрешается. Пациенты с таким заболеванием обычно доживают до глубокой старости, процент смертности крайне мал.

Задайте вопрос врачу



Задай свой
вопрос и получи
консультацию
бесплатно