История лечения плоскоклеточной карциномы у 81-летнего мужчины

У 81-летнего мужчины было кератотическое поражение века в течение 20 лет. В конечном итоге он обратился в центр офтальмологической пластической хирургии с просьбой о лечении. Клинически поражение напоминало кератоакантому, но результаты гистологического исследования образца биопсии показали плоскоклеточный рак, что вызвало большое удивление у пациента.

Фото пациента до операции
Фото пациента до операции

Опухоль была довольно больших размеров, что мешало полноценному зрению, а семья была смущена его внешностью. Пациент регулярно обрезал кератиновые рога, растущие из его левого верхнего века, но они продолжали расти, и поражение неуклонно росло в течение 20-летнего периода. Он не жаловался о изменениях в структуре роста опухоли, о боли или кровотечениях.

Образец биопсии был получен от края поражения дерматологами и показал актинический кератоз. Он был направлен в офтальмологическую клинику пластической хирургии для удаления всего поражения. В какое время актинический кератоз перешел в злокачественную форму плоского рака — неизвестно.

Пациент отказался от микрографической хирургии под местной анестезией. Он подвергся операции под общей анестезией, которая включала иссечение опухоли, лежащей в основе мышечной ткани и большей части ресниц, но пощадила тарзальную пластинку. Большой передний пластинчатый дефект потребовал реконструкции путем размещения свободных кожных трансплантатов.

после удалдения плоскоклеточной карциномы
Фото пациента после операции по иссечению опухоли

Его выздоровление было удовлетворительным без остаточного птоза, и у него наблюдался только слабый лагофтальм без кератита. Спустя 1 год рецидива заболевания не было обнаружено.

Спустя 6 месяцев. История лечения плоскоклеточной карциномы
Фото сделано спустя 6 месяцев после операции

Два образца были взяты для гистопатологического исследования. Основное поражение оценивалось в 3,5×2,5 см до глубины до 1 см. Результаты гистологического исследования показали актинически поврежденную кожу, содержащую изъязвленный гиперкератотический, хорошо дифференцированный, фокально ороговевающий, инвазивный ГТК, который был полностью вырезан. Был отмечен связанный выраженный воспалительный ответ и фокальная реакция гигантских клеток по отношению к кератину. Второй меньший экземпляр был вовлечен в область суперомедиальности к основному поражению. Его размеры были такими: 1,2 × 0,5 см и глубину 0,2 см.

Результаты гистологического исследования показали заметное поражение актином с фокальной тяжелой дисплазией в виде внутриэпидермальной карциномы, которая была полностью вырезана.

Гистология плоскоклеточной аденокарциномы
Маломощная микрофотография с гиперкератотическим диспластическим плоскоклеточным эпителием и островами инвазивной фокально-кератинизирующей плоскоклеточной карциномы (гематоксилин-эозин, оригинальное увеличение × 4).

Вывод

У этого пациента было давнее поражение кератотического века. Клинически это была кератоакантома (КА), но результаты гистологического исследования показали плоскоклеточный рак кожи (ПРК). В хронизме предполагалось, что это поражение первоначально было КА, которое не смогло регрессировать и подверглось очаговой злокачественной дегенерации хорошо дифференцированному ПРК, возможно, много лет назад.

Перикулярный ПРК — это агрессивное новообразование, составляющее от 2,4 до 30,2% злокачественных поражений век, но менее 2% от всех повреждений век. У ПРК есть несколько гистопатологических подтипов, включая аденоидные, акантолитические, продуцирующие муцин и бородавочные. Прогноз основан на местоположении, гистологических характеристиках, причинах и клинических особенностях.

Перикулярный ПРК обычно возникает в случаях солнечных кератозов. Кератоакантома (КА) — это эпителиальная опухоль, имеющая близкое клиническое и гистологическое сходство с ПРК, но способная к самопроизвольному регрессу. Как KA, так и ПРК появляются у людей с мягкой кожей, которые длительное время были подвержены воздействию солнечных лучей. Точная взаимосвязь между KA и ПРК противоречива. Некоторые авторы считают, что KA является вариантом ПРК, но с гораздо меньшей злокачественностью. Отсутствие особо различных иммуногистохимических характеристик между KA и хорошо дифференцированным ПРК подтверждает это.

Наш случай подчеркивает сложность постановки точного клинического диагноза ПРК и подтверждает случай окончательного лечения хирургическим удалением всех подозрений на КА и ПРК. Все кератотические поражения следует рассматривать как плоскоклеточная карцинома, пока не будет доказано обратное. Образец ударной биопсии с края поражения может неправильно представлять основной диагноз, когда есть фокально-инвазивная карцинома, как в описанном выше случае.