Болезнь Педжета молочной железы — одно из наиболее тяжелых и агрессивно текущих заболеваний груди у женщин. Оно развивается в области соска и проявляется постоянным отделяемым патологического характера. Диагностикой и лечением этой патологии должен заниматься врач онколог. В этой статье указаны причины развития рака Педжета, симптомы, методики лечебной терапии и прогноз.

Определение

Болезнь Педжета молочной железы — это раковое заболевание, которое поражает сосковую область и развивается из эпителиальных железистых клеток. Статистика указывает, что патология развивается в примерно пяти процентах случаев среди всех паранеопластических заболеваний грудной железы.

Болезнь Педжета молочной железы была впервые описана в 1874 году и получила название рака ареолы и соска с клиническими проявлениями хронической экземы. Помимо особей женского пола, заболевание также определяется у мужчин старше шестидесяти лет.

Болезнь Педжета. Схема

Причины развития

Выявлением истинных причин развития рака груди занимаются десятки ведущих научно-исследовательских институтов по всему миру. Масса клинических исследований позволила выявить факторы, которые повышают вероятность развития рака Педжета в несколько раз. К таким триггерам относят:

  • Раннее появление менархе и позднее их завершение.

  • Наличие эндокринопатий.

  • Наследственная предрасположенность – считается, что наличие рака груди у ближайших родственников повышает вероятность возникновения патологии на 70%.

  • Профессиональные вредности.

  • Наличие других онкологических заболеваний может привести к вторичному развитию онкологического процесса в соске.

  • Отсутствие беременности в возрасте от 20 до 35 лет.

  • Возраст старше шестидесяти лет.

  • Наличие склеродермии.

  • Ношение неудобного белья и постоянное травмирование сосков и грудной железы в целом.

Классификация

Специалисты в области опухолей грудной железы, выделяют несколько типов в соответствии с клиническим течением:

  • Экзематоидная форма, которая сопровождается наличием мелкозернистой сыпи, язвой в области соска и наличием постоянного патологического отделяемого.

  • Хроническая экзематоидная форма с наличием корочек, при снятии которых, появляется мокнущая эрозированная поверхность.

  • Псориатическая форма сопровождается развитием папул розового цвета, которые периодически подсыхают и покрываются чешуйками.

  • Язвенная форма характеризуется образованием глубоких язв с приподнятыми краями.

  • Опухолевая форма проистекает под видом инфильтративного рака молочной железы.

Рак Педжета молочной железы чаще всего локализуется в области соска и ареолы, у сорока процентов больных встречается и околососковое расположение новообразования, который определяется при самообследовании или пальпации специалистом. В одном случае из десяти, рак Педжета определяется в результате микроскопического исследования отделяемого из соска.

Регулярные физиологические колебания уровня женских гормонов могут стать причиной развития гормонально индуцированной опухоли. Это связано с тем, что эффектом этих биологически активных веществ является стимуляция пролиферативных процессов в тканях железы.

На протяжении всей жизни женщина подвергается изменению уровня активности эстрогенов, а при наличии отягощающих факторов, возможно возникновение сбоя в процессе репликации генетической информации, из-за чего появляется патологическая клетка, способная к бесконтрольному росту и проникновению в другие ткани.

Симптомы заболевания

Онкологи выделяют специфические и неспецифические проявления рака Педжета. Неспецифический симптомокомплекс состоит из таких компонентов:

  • Незначительное покраснение в области соска или ареолы.

  • Наличие гиперчувствительности кожи.

  • Признаки шелушения.

  • Небольшое количество серозного отделяемого.

  • Появление пощипывания или зуда в области соска.

  • Боль в грудной железе.

Фото соска при болезни Педжета

18+

Можете увеличить изображение кликом

фото соска
На фото: Педжетная болезнь груди 62-летней женщины, которая представлена как стойкое экзематозное поражение. (Предоставлено Центром медицинских наук Университета Техаса, Отделом дерматологии.)

Фото соска при болезни Педжета

18+

Можете увеличить изображение кликом

Фото соска при Болезни Педжета
На фото: Чешуйчатый, эритематозный и уталщенный налет на соске при болезни Педжета груди.

Вышеуказанные симптомы обычно не вызывают большой обеспокоенности у пациента и редко становятся причиной визита к маммологу. Более специфическими знаками, указывающими на развитие рака соска, считают такие:

  • Появление геморрагического или гнойного отделяемого из соска, которое ежедневно пачкает белье.

  • Изменение формы и объема грудной железы.

  • Западение соска, изменение его формы, цвета.

  • Явления застоя венозной крови в грудной железе.

  • Увеличение регионарных подмышечных или надключичных лимфоузлов.

  • Появление эрозий, язв и шелушения в парареолярной области.

Диагностика

Рак Педжета молочной железы является социально значимым, так как входит в общую группу онкологических заболеваний груди у женщин. В связи с этим, разработана масса международных программ по раннему выявлению этой патологии, которые основываются на проведении самообследования женщиной хотя бы раз в месяц, а также ежегодном визите специалиста и проведения маммографии.

Диагностика рака молочной железы проводится на основании массы лабораторных и инструментальных методов, перед которыми доктор проводит сбор анамнеза заболевания, выясняет, есть ли подобная патология у членов семьи, а также проводит физикальный осмотр. Далее следует проведение общего анализа крови, биохимического анализа с печеночными пробами и иммуногистохимическое обследование.

Болезнь Педжета
Микрофотография экстрамаммарной болезни Педжета, пятна H & E

К инструментальным методам относят такие:

  • Маммография — это золотой стандарт для выявления рака Педжета, он позволяет определить наличие опухоли размерами от нескольких миллиметров, что дает возможность проведения лечения на ранних этапах и улучшает прогноз выживаемости.

  • Ультразвуковая диагностика.

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится с целью выявления вторично появившихся метастазов в отдаленные органы, такие как легкие, печень, головной мозг, а также костные структуры.

  • Рентгенография органов грудной и брюшной полости.

  • Биопсия опухоли позволяет забрать ткани патологического образования для определения гистологического варианта и определения необходимой лечебной тактики.

  • Анализ мазка-отпечатка из соскового отделяемого.

Проведение дифференциальной диагностики рака Педжета — это достаточно сложный процесс, так как на первый взгляд патология схожа с такими состояниями, как аденоматоз соска, атопические процессы в грудной железе, карцинмоатозное поражение, внутрипротоковый паппиломатоз, а также контактный дерматит. От опыта специалиста зависит скорость проведения дифдиагностики и назначение необходимого терапевтического влияния.

Лечение

Лечение рака Педжета — сложный процесс, который зависит от множества параметров опухоли. Тактика зависит от размеров процесса, стадии, поражения регионарных лимфатических узлов, наличия метастазов, возраста и общего состояния организма больного. Для повышения эффективности, применяется комплексное лечение рака Педжета, которое включает в себя хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, радиотерапию и гормонотерапию.

Фото инвазивной проточной карциномы
Фото инвазивной проточной карциномы с ретракцией кожи.

Выбор оперативного вмешательства зависит от размеров разрастания и может быть как органосберегающим, так и радикальным.

Хирургия

На ранних стадиях болезни производится секторальная резекция железы, а на более поздних тотальное иссечение тканей груди с грудными мышцами, регионарными лимфоузлами. Стоимость операции при раке Педжета может варьироваться в зависимости от сложности манипуляций и длительности периода реабилитации.

Химиотерапия

Химиотерапия — это курсовое назначение цитостатиков, влияющих на способность клеток к митотическому делению, в результате чего снижается скорость роста опухоли и вероятность появления метастазов. Облучение при раке Педжета производится дозированно и прицельно, для того, чтоб уничтожить максимальное количество раковых клеток.

Гормональная терапия

Гормонотерапия назначается с целью нивелирования усугубления процесса женскими гормонами, так как большинство опухолей грудной железы являются гормональнозависимыми. Симптоматическая или паллиативная терапия проводится больным на терминальных стадиях и показана для улучшения качества жизни и снижения болевого синдрома.

Прогноз

Последствия рака Педжета грудной железы могут быть фатальными в виду агрессивности течения заболевания и длительного бессимптомного периода, за который возможно появление отдаленных метастазов.

Тем не менее, при раннем выявлении процесса, успешно излечиваются более девяноста процентов больных. На четвертой стадии, пятилетняя выживаемость составляет менее десяти процентов больных. Эти цифры соответствуют средним показателям выживаемости всех видов рака молочной железы.

У мужского пола прогноз менее благоприятный, это связано с более тяжелым течением. Выживаемость на протяжении пяти лет среди представителей сильного пола составляет не более двадцати пяти процентов.

Задайте вопрос врачу



Задай свой
вопрос и получи
консультацию
бесплатно