В статье описаны широкораспростнаренные новообразования глаз (конъюнктивы, радужки, цилиарного тела, хориоидеи, сетчатки), их признаки и проявления, методы современной диагностики и лечения. Рак глаза является довольно общим термином различных заболеваний.

Что такое рак глаза

Рак – это общее название группы онкологических заболеваний. Глаза как и другие органы тела, практически беззащитны в отношении образования злокачественных и доброкачественных образований.

Новообразования органа зрения встречаются как у взрослого населения, так и у детского, но большая часть приходится на 5-6 декады жизни.

При начальной стадии развития рака глаза, диагностировать его очень сложно. Первые симптомы появляются намного позднее, когда нарушаются функции глаз, а это обычно происходит на поздних стадиях.

Рак глаза

Какие различают опухоли глаз

по месту поражения опухоли различают:

1. Опухоли внутри орбиты глазного яблока,

Они нередко вызывают:

  • Косоглазие — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения;

  • Ограничение движения глазного яблока.

    Невозможность выполнить движения глаз в полном объеме;

  • Экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону;

  • Диплопию – постоянное двоение в глазах.

2. Интроокулярные опухоли

Такие опухоли, приминирующие в полость стекловидного тела способствуют отслойке сетчатки, и характеризуются:

  • снижением остроты зрения,
  • дефектами полей зрения.

3. Новообразования конъюнктивы

Опухоли конъюнктивы разделяются на 2 группы:

1. Доброкачественные представлены:

  • невусом – пигментное образование расположеное в области лимба или или конъюнктивы на поверхности глазного яблока, часто внутри обнаруживаются кисты, со временем могут увеличиваться и становиться более пигментированными;
  • папиломой на ножке в области лимба, слезного мясца, свода конъюнктивы;
  • дермоидами в виде гладкого, мягкого, субконъюнктивального образования располагающегося на нижневисочном участке лимба;

Большинство доброкачественных новообразований удаляют в основном с косметической целью, но при наличии признаков озлолачествления подлежат полному удалению все опухоли.

2. Злокачественные

  • меланома в виде уплотнение участков и узелков черного цвета, с расширенным питающим сосудом в области лимба, хотя может быть и в других участках. (фото 1.)
  • конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия. Розовое сосочковое разрастание с питающими сосудами, распологающее в области лимба, редко на других участках (фото 2)
  • Саркома Caposi. Саркома глаза это медленно растущая опухоль конъюнктивы с низкой степенью злокачественности, часто встречающаяся у больных СПИДом. Представлена в виде участков раздражения или в виде плоских ярко-красных очагов, напоминающие субконъюнктивальное кровоизлияние, или безболезненных зон обесцвечивания. (фото 3.)

Статистика:

Новообразования конъюнктивы, радужки диагностируются чаще и на более ранних стадиях, так как присутствует момент самодиагностики каждый раз когда смотримся в зеркало.

4. Новообразования Радужки

Характеризуются:

  • невусом (типичный, диффузный) — пигментированное образование в области которого происходит деформация зрачкового края, выворот сосудистой оболочки
    меланома пигментированный или беспигментный узел диаметром до 3 мм, локализующий в нижней половине радужки, с наличием поверхностных кровеносных сосудов.
  • деформацией зрачка с выворотом сосудистой оболочки, иногда помутнением хрусталика.
  • ксантогранулемой в виде желтованой папулы на ножке, имеющую тенденцию к спонтанной регрессии.

Интересный факт:

Опухолей роговицы глаза не бывает, так как в ней в норме нет кровеносных сосудов, а нервные клетки не имеют миелиновых оболочек.

5. Опухоли цилиарного тела

Меланома – опухоль небольшого размера. Диагностируется при офтальмоскопии с мидриазом, широкие «сторожевые» эписклеральные сосуды, при раке глаза может произойти отслойка сетчатки.

6. Опухоли глазного яблока, расположенные внутри орбиты

Вызывают:

  • косоглазие – отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения;
  • ограничение движения глазного яблока. Невозможность выполнить движения глаз в полном объеме;
  • экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза), в некоторых случаях со смещением в сторону;
  • диплопию (постоянное двоение в глаза).

7. Интроокулярные опухоли

Интроокулярные опухоли, приминирующие в полость стекловидного тела способствуют отслойке сетчатки, и характеризуются:

  • снижением остроты зрения,
  • дефектами полей зрения.

8. Опухоли хориоидеи

  • невус. Проявляется бессисптомно, и выявляются при стандартных обследованиях, имеет овальную или округлую форму, иссиня-голубой, серый цвет с нечеткими контурами, диаметром до 5 мм, на поверхности могут быть друзы. При расположении в макулярной зоне вызывает метаморфопсии, фотопсии, появление скотом в поле зрения.
  • меланома – наиболее злокачественная интраокулярная опухоль у взрослых, обнаруживают случайно, симптомами могут быть снижение остроты зрения метаморфопсии, дефекты полей зрения Куполообразное выступающее в полость стекловидного тела образование пигментированное или безпигмента.
  • геменгиомы хориоидеи (ограниченная и дифузная) – образована из каналов различного размера и распологается в хориоидее. Проявляется одностороним затуманиванием зрения, появлением скотом, метаморфопсий.
  • меланоцитома (гигантоклеточный невус) – интенсивно пигментированное образование, в области диска зрительного нерва, чаще встречается у темнокожих женщин.в виде темно — коричневого образования с пенистыми краями, опухоль проминирует и переходит через край ДЗН.
  • костная хористома – медленно растущая опухоль, которая состоит из губчатой костной ткани, вызывающую атрофию прилежащего пигметного эпителия. желто-оранжевое окрашивание с четкими извилистыми границами распологающеся рядом с диском зрительного нерва. Может происходить протекать с потерей зрения.

9. Образования, расположенные на сетчатке

  • астроцитома сетчатки или головки зрительного нерва – доброкачественная опухоль, не представляющая угрозы для зрительных функций. В виде «тутовой ягоды» расположена на переферии сетчатки. Желтого цвета. Лечения не требует.

  • гемангиобластома – рак сетчатки глаза, угрожающий безвозвратной потерей зрения, в ее формировании важная роль относится сосудистому эндотелиальному фактору. Округлое образование оранжево-красного цвета с расширенными и извитыми артериолами и отводящей веной, распространяется на головку зрительного нерва.

  • гемангиома (кавернозная, рацемозная). Проявляется гемофтальмом во 2 декаде жизни, что обнаруживается случайно в виде скопления на периферии мешетчатых аневризм напоминающих «гроздья винограда».

  • лимфома — представляет собой первичную лимфому центральной нервной системы, проявляющуюся симптомы рака глаза в 6-7 декадах жизни. Наблюдается неврологическая симптоматика на фоне офтальмологической. Состоит из больших полиморфных В — лимфоцтов с крупными многодольными ядрами.

  • Ретинобластома (см.Рак глаза у детей ⇓)

Рак глаза у детей

Ретинобластома – часто встречаемая интроокулярная злокачественная опухоль детского возраста, составляет около 3% в структуре детских злокачественных опухолей. Провоцируют ее развитие мутации гена RB1, распологающиеся на хромосоме 13q14 в примитивных клетках сетчатки, которые исчезают после 3-х летнего возраста.

Болезнь может быть наследственной и не наследственной.

Проявляется в течение первого года жизни в случаях двусторонней ретинобластомы, и 2 лет – при односторонней локализации, косоглазием, вторичной глаукомой, воспалением орбиты.

При офтальмоскопии обнаруживается признаки рака глаза в виде интраретинальной опухоли в виде куполообразных белесых очагов, часто с пятнами кальцификации белого цвета, растущей в сторону стекловидного тела, сопровождающие отслойкой сетчатки.

Как лечится

Применяют методы исследования: УЗИ, КТ, МРТ, генетическое исследование.
Лечение рака глаза зависит от размеров новообразования:

  • до 2-3 мм – фотокоагуляция, криотерапия,химиотерапия.
  • до 12 мм – брахитерапия, химиотерапия, ионизирующее облучение.
  • больше 12 мм – химиотерапия, энуклеация глазного яблока при рубеозе, кровоизлияниях в текловидное тело.

Также встречаются папиломы, дермоиды в подростковом возрасте, медулоэпителиома, врожденные гематромы, но редко.

Возможные источники метастазирования, при которых ошибочно устанавливают диагноз «рак глаз»

Метастатическое поражение возможно в отделах, имеющих хорошо разветвленную кровеносную сеть (радужка, хориоидея). Метастазы с током крови заносятся в мелкие капилляры, образуют эмбомы и начинают развиваться.

Хотя метастазы в радужке встречаются более редко, они представляют собой быстрорастущие образования белого, розового или желтого цвета, с присутствием множественных мелких отложений.

Метастазирование в хориоидею наиболее часты, преимущественно при раке молочной железы у женщин, опухолях желудочно-кишечного тракта, раке бронхов почек, кожной меланомы.

Диагностика

Диагностика рака глаза у пациентов происходит на фоне мидриаза (расширенного зрачка). Общедоступным методом исследования является биомикроскопия переднего отрезка с помощью щелевой лампы, офтальмоскопия, гониоскопия, периметрия.

Дополнительно проводят УЗИ, оптически когерентную томографию сетчатки (ОКТ), ангиографию сосудов сетчатки, компьютерную и магнито-резонансную томографии глазниц, головного мозга.

Лечение

В большинстве случаев нобразования конъюнктивы доброкачественные и удаляются в косметических целях.

Рак глаза удаляют в зависимости от его локализации:

Для радужной оболочки и цилиарного тела проводят:

  • иридэктомия – операция, заключающаяся в иссечении части радужной оболочки глаза.Иридэктомия
  • иридоциклотомия – удаление части радужной оболочки совместно с цилиарным телом.

Для хориоидеи и сетчатки проводят:

  • транссклеральная хориоидэктомия. Из-за трудности выполнения от нее отказались. Заключается в удалении участка хориоидеи хирургическим способом.
  • стереотаксическая радиотерапия – облучение осуществляется фокусированием на опухоль множества разнонаправленных радиопучков, при этом зрительные функции не затрагиваются.
  • облучение заряженными частицами, проводят в случаях больших размеров новообразований.

Если сохранить зрительные функции при раке глаза не удается из-за наличия инвазий в ДЗН, обширного распространения в углу передней камеры, цилиарного тела проводят:

  • Энуклеацию

    Выполняют посредством вылущивания новообразования т. е. проводится полное удаление образования без повреждения окружающих структур и оболочки, отграничивающей опухоль от соседних тканей.

  • Эзентерацию

    Удаление глазного яблока и всего содержимого орбиты.

Задайте вопрос врачу



Задай свой
вопрос и получи
консультацию
бесплатно