Рак кости — это собирательное понятие, которое подразумевает под собой опухоли костной ткани доброкачественной природы, которые были подвергнуты малигнизированию и злокачественные поражения. Симптомы, которые возникают при этом заболевании могут быть достаточно разными и схожими с другими патологическими состояниями.

Очень часто определение этого диагноза является неблагоприятным, так как паранеопластический процесс такой локализации редко бывает первичным, а развивается в результате метастатического поражения из опухоли другой локализации. В данной статье приведены причины возникновения болезни, характерная симптоматика, новейшие методики в диагностике и лечении.

Определение

Онкологические заболевания костей — это частая патология, которая возникает как у пожилых пациентов, так и у молодых. Наиболее часто это заболевание возникает в результате метастатического поражения при раковых процессах другой локализации. Паранеопластический процесс может развиваться как из остеокластов, хондроцитов, так и из других типов клеток, которые были занесены в костную ткань с током крови из другого органа.

На фото: Рак костного мозга, гистологический снимок.

Статистические данные указывают на то, что всего лишь в одном проценте случаев, патологический процесс развивается самостоятельно, а не является осложнением другого. Рак, как и другие онкологические процессы характеризуется способностью к инвазивному бесконтрольному росту, в результате чего опухолевые клетки проникают в окружающие ткани, органы, сосуды, разрушают их стенки и приводят к деструктивным процессам. Эта особенность приводит к истощению, возникновению кровотечений и при отсутствии лечения — к смерти.

Строение кости

Костная ткань гистологически образована плотным и губчатым веществом. Последнее в свою очередь состоит из костных пластинок, которые располагаются так, чтоб амортизировать напряжение возникающее под весом собственного тела. Тазовая кость, благодаря наличию этих пластинок способна выдержать давление до веса равного 1,5 тонн.

В случае приложения силы перпендикулярно направлению пластин, кость может легко сломаться. Сверху кость укрыта тонкой надкостницей, в которой располагаются нервные волокна. Внутри находятся кровеносные сосуды, которые осуществляют питательную функцию и выводят новые зрелые форменные элементы из красного костного мозга в русло.

Строение кости

Причины возникновения рака кости

Достоверно о индукторах возникновения онкологических патологий до сих пор ничего не известно. Механизм их возникновения связан с нарушением сообщения между клетками, которые начинают активно делиться и теряют способность к выполнению своих физиологических функций.

Это обусловлено нарушением в генетической информации, которая заключена в ядрах и митохондриях клеток. Многочисленные клинические исследования на эту тему ведутся по всему земному шару, за эти годы специалисты выявили схожесть в анамнезе всех больных, что позволило выстроить перечень факторов риска, которые значительно повышают вероятность возникновения заболевания под названием «рак кости». К ним относятся следующие:

  • Наличие в семейном анамнезе онкологических заболеваний повышает на 70% вероятность развития рака у конкретного человека.

  • Болезнь Педжета.

  • Хроническая интоксикация солями свинца.

  • Профессиональные вредности.

  • Постоянный травматизм.

  • Подверженность влиянию больших доз радиации.

  • Возраст от десяти до тридцати лет.

Наличие вышеперечисленных предрасполагающих факторов не гарантирует возникновение рака, но и полное их отсутствие не дает уверенности в том, что онкологическая патология не появится.

Как выглядит рак кости

В зависимости от вида рака и его локализации, поражение может иметь абсолютно различные внешние признаки.

Рак верхней фаланги
На фото: Рак верхней фаланги пальца
Рак костей черепа
На фото: Рак костей черепа
Саркома Юинга
На снимке. Рак подвздошной кости, Саркома Юинга

  • Наличие в семейном анамнезе онкологических заболеваний повышает на 70% вероятность развития рака у конкретного человека.

  • Болезнь Педжета.

  • Хроническая интоксикация солями свинца.

  • Профессиональные вредности.

  • Постоянный травматизм.

  • Подверженность влиянию больших доз радиации.

  • Возраст от десяти до тридцати лет.

Наличие вышеперечисленных предрасполагающих факторов не гарантирует возникновение рака, но и полное их отсутствие не дает уверенности в том, что онкологическая патология не появится.

Классификация

Остеосаркома

Остеосаркома — это наиболее часто возникающее новообразование, которое развивается первично и поражает кости верхних и нижних конечностей. Группу риска составляют молодые люди до тридцати лет. Указанная форма редко диагностируется у пациентов после сорока лет. Она характеризуется агрессивным течением, быстрым развитием метастазов и крайне низкой степенью дифференцировки собственных клеточных структур.

Хондросаркома

Хондросаркома — это онкологическое новообразование, которое берет свое начало из хрящевой ткани, которая находится на суставных поверхностях костей. Ее наиболее частая локализация — это ребра, суставы таза, пояс верхней конечности. Группу риска в этом случае составляют пожилые люди. Связано развитие этой опухоли с постоянным травматизмом в месте ее возникновения. Позвоночник и межпозвоночные диски в свою очередь поражаются крайне редко. Не смотря на то, что здесь большое скопление хондроцитов.

Фибросаркома

Фибросаркома представляет собой наиболее часто определяющуюся патологию костной ткани. Развитие берет свое начало из мягких соединительнотканных структур, таких как надкостница, связочный аппарат, хрящи. Наиболее типичной локализацией является область верхних конечностей и крыльев нижней челюсти. Чаще всего поражаются пациенты женского пола в возрасте от тридцати до сорока лет.

Хондрома

Хондрома произрастает из хрящевой ткани, они представляют собой достаточно агрессивный класс опухолей. Выделяют как растущие внутрь кости, так и наружу, которые называют Эк- и Эн-хондромами.

Саркома Юинга

Саркома Юинга может развиваться в абсолютно любой костной структуре человеческого тела. Наиболее типичным место ее локализации считаются трубчатые кости нижних или верхних конечностей, тазовые кости, ключицы. Прогноз при этом заболевании весь неблагоприятный, ведь метастазирование является очень ранним в виду близкого расположения к лимфатическим и кровеносным сосудом. Вторичное поражение других органов и тканей развивается еще до проявления характерной клинической симптоматики. Наиболее часто развиваются метастазы в головной мозг. Группу риска составляют дети и подростки, у которых активно работают зоны роста кости.

Фиброзная гистиоцитома

Фиброзная гистиоцитома берет свое начало из сухожильных волокон, мышечной ткани или даже жировой клетчатки. Далее она распространяется на костные элементы верхних или нижних конечностей и дает ранние метастазы в отдаленные органы и ткани.

Как и у рака другой локализации, выделяют степени морфологической дифференцированности опухоли:

  • Высокодифференцированная.

  • Средней степени дифференцировки.

  • Низкодифференцированная.

  • Недифференцированная.

Стадии заболевания

Клиницисты также выделяют классификацию по стадиям течения:

Рак костей 1 стадия

На этом этапе развития опухоль является достаточно маленькой и еще не способна проникнуть в окружающие ткани. Эта стадия подразделена на А и Б. Различие между ними заключается в поражении небольшого среза кости или всего диаметра. Клиническая симптоматика достаточно схожа и не имеет особых различий.

Вторая стадия

2 стадия характеризуется полной утратой дифференцировки клеток. На этом этапе развития возникает поражение отдаленных органов, вовлечение окружающих тканей и прорастание в кровеносные/лимфатические сосуды.

Третья стадия

3 стадия характеризуется поражением лимфоузлов, вовлечением тканей вокруг кости, появлением вторичной симптоматики.

Рак кости 4 стадия

Четвертая стадия рака кости — это терминальный процесс, который вовлекает множество окружающих тканей и органов, проникает в отдаленные участки организма с током лимфы или крови. Прогноз на этом этапе развития — неблагоприятный.

Симптоматика

Первым проявлением, которое может натолкнуть на мысль о развивающем онкологическом процессе в толще кости является боль. Она локализована в месте новообразования и усиливается при нагрузке на кость или ее пальпации. При прогрессировании заболевания, в процесс вовлекаются нервные волокна и болевой синдром присутствует постоянно.

Боли в костях

Рак кости характеризуется одним из наиболее выраженных и стойких болевых синдромов. В связи с этим уменьшается амплитуда активных и пассивных движений в пораженной области. Вслед за усилением боли, проявляется увеличение регионарных лимфоузлов, которое возникает из-за их поражения. В результате образования блока на крупном лимфатическом коллекторе, возникают отеки ниже пораженного участка.

На этой стадии, можно пропальпировать участок кости, пораженный опухолью. Кожа в точке наибольшей болезненности постепенно истончается, становится бледной. Постепенно она меняет свою структуру, может изъязвляться.

К более общим симптомам относятся такие:

  • Слабость.

  • Боль при нагрузке на конечность.

  • Отёки.

  • Потеря массы тела вплоть до кахексии.

  • Постоянный субфебрилитет (повышение температуры до 37-38 градусов на постоянной основе).

  • Усиление сосудистого рисунка на коже.

  • Сонливость.

  • Быстрая утомляемость.

  • Вторичные симптомы.

Не существует точных симптомов, которые позволят определить наличие рака, этим вопросом должен заниматься только обученный специалист.

Диагностика

Для установления диагноза «Рак кости» необходимо провести целый набор диагностический приемов, среди которых:

  • Опрос по поводу жалоб.
  • Выяснение анамнеза заболевания.
  • Сбор анамнеза жизни, выявление наличие отягощенной наследственности по поводу онкологических патологий.
  • Объективный осмотр.
  • Общий клинический анализ мочи и крови.
  • Биохимия крови с печеночными пробами.
  • Определение наличия онкомаркеров.
  • Рентгенография.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Сцинтиграфия.
  • Биопсия с гистологическим исследованием.

Данные мероприятия позволяют установить наличие заболевания, выявить его локализацию, определить тип и степень клеточной дифференцировки, а также стадию процесса. На основании полученных данных, врач может назначить наиболее подходящую методику лечения.

Лечение рака кости

Для лечения рака наиболее эффективной считается комплексная терапия, которая включает применение хирургического удаления опухоли, курса химиотерапии, радиотерапию, таргетное воздействие на клетки опухоли.

Хирургия

Хирургическая тактика полностью зависит от параметров опухоли, наличия инвазии в окружающие органы и ткани, наличия метастазов.

Возможно выполнение как органосохраняющих оперативных вмешательств, так и тотальных резекций, иногда применяются ампутации и экзартикуляции пораженных конечностей.

Химиотерапия

Химиотерапия — это назначение цитостатических средств, которые угнетают митотическую активность клеток организма, в том числе и опухолевых. Это позволяет уменьшить размеры опухоли, предупредить возникновение метастазов и улучшить прогноз хирургического лечения.

Лучевая терапия

Радиотерапия — это облучение места локализации опухоли, таким образом уничтожаются ее клетки, разрушаются клеточные стенки и производится очередной сбой в генетическом коде. Это также оказывает благоприятный эффект на прогноз для пациента. Таргетная терапия применяется при различных онкологических процессах. Ее целью является направленное воздействие на элементы опухоли и их уничтожение.

Прогноз

В вопросах прогноза при раке кости не может быть единого критерия. Для оценки вероятности выживаемости на протяжении пяти лет учитываются такие параметры как локализация, размеры, наличие метастазов, клеточная дифференцированность, общее состояние больного, наличие сопутствующих патологий.

Ранние стадии заболевания поддаются терапевтическому влиянию и могут быть успешно излечены. Однако проблема в том, что клинические симптомы длительно не проявляются, до тех пор, пока поражение не достигнет необратимых масштабов.

Поздние стадии патологии, когда наблюдается вовлечение множества органов и систем, прорастание в кровеносные сосуды, распад тела опухоли с истощением организма болью и кахексией, характеризуются крайне неблагоприятным прогнозом для выздоровления и работоспособности.