Рак молочной железы: всё о коварном заболевании

Рак груди у женщин, по частоте возникновения, занимает самые высокие позиции среди общего количества онкологических заболеваний. Действительно, статистика утверждает, что рак молочной железы занимает более 16% всех случаев возникновения паранеопластических процессов.

Особенность его заключается в том, что развитие не связано с возрастом женщины, он возникает во всех возрастных группах и приводит к высоким показателям инвалидности. Каждый год в мире выявляют более миллиона случаев. Лечение рака груди занимает умы десятков тысяч ученых по всему миру. Подробно о симптомах, природе заболевания и методах лечения, пойдет речь в этой статье.
Рак молочной железы

Определение

Рак груди – это злокачественное новообразование, возникающее в следствие перерождения клеток молочной железы. Опухоль характеризуется агрессивным инвазивным ростом и развитием отдаленных метастазов. На сегодняшний день разработано эффективное лечение рака груди, но в силу различных причин, таких как позднее обращение или лечение недейственными народными методами, стадии заболевания иногда доходят до терминальных, что приводит к высоким показателям смертности.

В МКБ-10 это заболевание находится под кодом: C50

Патогенез

Патогенез рака молочной железы достаточно сложен, он встречается как у женского, так и у мужского пола, чем и обусловлены особенности. Опухоль берет свое начало из эпителиальных клеток грудной железы (чаще всего у женщин), она начинает развиваться или в протоках, или в дольках.

Изначально весь каскад губительных для организма реакций начинается с повреждения генетической информации одной единственной клетки. Парадокс в том, что именно здоровые клетки, после свершения этого нарушения, выполняют роль канцерогенов, другими словами, стимулируют рост опухоли.

Раковая клетка характеризуется отсутствием барьеров в делении, она способна делиться бесконечно долго, главное, чтоб ей для этого хватало питательных компонентов. Онкология молочной железы развивается в следствии снижения иммунной реактивности организма-хозяина, из-за чего чужеродная клетка остается незамеченной, продолжает размножаться и при этом перестает подвергаться атакам клеточного звена иммунитета.

Гистологический препарат аденокарциномы груди
Гистологический препарат аденокарциномы груди

Считается, что в случае с патологией грудной железы, наибольшую активность в пользу процесса перерождения, играет женский гормон эстроген. Это делает опухоль этиологически гормонально зависимой и выводит в первые ряды провоцирующих причин – гормональные препараты на основе эстрогена. Невозможно судить или давать прогноз о том, как быстро развивается рак груди по причине индивидуальных особенностей каждого организма.

После достижения определенного этапа в росте, опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, благодаря чему, происходит распространение метастазов рака груди по всему организму. Именно поражение жизненно-важных органов и сильнейшая интоксикация приводят в итоге к летальному исходу.

Классификация

Клиническая классификация рака молочной железы опирается на такие показатели, как степень дифференцированности тканей, локализацию и характер роста. А теперь подробнее, современная медицина согласно классификации ВОЗ 1984 года пересмотра, выделяет следующие виды рака груди:

  • Солидный (медуллярный) рак молочной железы, состоящий из потей и скоплений патологических клеток.

  • Криброзный, состоит из крупных полей клеток с наличием мелких полостей.

  • Железистый рак молочной железы, сохраняет свое однорядное позиционирование раковых клеток.

  • Скиррозный рак молочной железы, в основном состоит из фиброзной стромы.

  • Слизистый рак молочной железы, располагается внутри просвета железистых трубок и стромы, что приводит к большой выработке слизи.

  • Коллоидный.

  • Интрадуктальный.

  • Папиллярный рак молочной железы.

  • Рак Педжета.

По степени дифференцированности, выделяют следующие виды онкологии груди:

  • Недифференцированный рак.
  • Низкодифференцированный рак молочной железы.
  • Умереннодифференцированная опухоль.
  • Высокая степень дифференцированности.
  • Оценка дифференцировки невозможна.
Типы рака груди
Типы рака груди

Более узкая клиническая классификация выделяет люминальный рак молочной железы и трижды негативный. При проведении иммуногистохимического исследования при раке молочной железы, первый тип определяется наличием экспрессирующих рецепторов к ER и PR. Трижды негативный рак молочной железы связан с высокими показателями мутации BRCA1, очень агрессивным течением и отсутствием ответа на воздействие гормональных препаратов.

Выделяют также распределение по стадиям рака молочной железы:

  • Стадия 0 – это не проникающий в другие ткани опухолевый процесс.

  • Стадия 1 – диаметр не превышает двух сантиметров, поражение лимфатических узлов отсутствует.

  • Стадия 2 – на этом этапе размеры могут достигать от 2 до 5 сантиметров, а метастазов при раке молочной железы этой стадии может или не быть вовсе. Редко их наличие можно наблюдать в подмышечных лимфоузлах.

  • Стадия 3 – размеры более пяти сантиметров, наличие метастазов в подмышечных, надключичных и переднешейных лимфоузлах.

  • Стадия 4 – в этой ситуации опухоль уже вышла за пределы молочной железы и распространилась во все части тела в виде метастазов. Вопрос о лечении уже не решается, стоит проблема о том, сколько сможет жить на паллиативной помощи такая больная с раком груди.

Причины развития

Как и в большинстве случаев, связанных с развитием онкологического процесса, этиология неизвестна. Причины рака молочной железы невозможно считать достоверными, ведь  наличие всех провоцирующих факторов или предраковых заболеваний, не дает стопроцентную гарантию развития опухоли. Исследования многих специалистов в этой области, позволяют лишь определить примерные факторы риска молочной железы:

  • Наличие случаев рака груди у ближайших родственников.

  • Раннее начало месячных или позднее наступление менопаузы.

  • Отсутствие беременности в возрасте до тридцати пяти лет.

  • Хроническое воздействие радиации.

  • Наличие предраковых заболеваний.

  • Воздействие канцерогенных веществ.

  • Постоянное применение оральных контрацептивов.

  • Лечение гормональными препаратами.

  • Лишний вес.

  • Злоупотребление алкогольными напитками и табачными изделиями.

  • Наличие раковых опухолей в других органах.

  • Астенический тип телосложения.

Симптомы

Симптомы рака молочной железы доступны для широкого доступа, современная кампания по борьбе с этим заболеванием достигает всемирных масштабов, поэтому большинство женщин осведомлены о них.

Основные симптомы приведены ниже:

  • Возникновение частичной неподвижности ткани железы.

  • Изменение формы груди.

  • Появление язвенных образований на поверхности кожи.

  • Симптом втягивания соска является достаточно патогномоничным.

  • Наличие слизистых или кровянистых выделений из соска.

  • Припухлость в зоне проекции лимфоузлов в подмышечной, надключичной, околопупочной области и по передней поверхности шеи.

  • Симптом лимонной корки – появление характерного рисунка на коже груди в виде корки лимона.

  • Неприятные ощущения дискомфорта в груди.

  • Наличие впадины на поверхности.

Симптомы рака груди
Симптомы рака груди

Для проведения массовой профилактики рака груди, необходимо соблюдение некоторых действий женщинами в период после тридцати лет:

  • Регулярное самообследование собственной груди на предмет наличия вышеперечисленных симптомов или плотных образований.

  • Визит маммолога раз в год для проведения осмотра врачом-специалистом и маммографии, которая является золотым стандартом в выявлении этого заболевания.

  • Регулярное прохождение маммографии после сорока лет с целью раннего обнаружения паранеопластической патологии.

Самообследование

Ниже приведен подробный перечень мероприятий, которые позволят потратив лишь несколько минут времени, уберечь женщину от развития серьезных последствий и самостоятельно диагностировать рак молочной железы.Процесс самообследования заключается в двух моментах – визуального осмотра и пальпации. Все нижеперечисленные мероприятия желательно проводить на пятый-шестой день цикла.

Осмотр

Проводить его следует в комфортном по температуре помещении, с хорошей освещенностью и большим зеркалом. Раздевшись по пояс, необходимо стать напротив своего отражения в зеркале и обратить внимание на следующие моменты:
•    Симметричность расположения правой и левой железы.
•    Наличие изменений в размерах одной груди относительно второй.
•    Выявить наличие втянутых участков кожи или изменения в ее цвете.
•    Нормальная ли форма и размер сосков.

Пальпация груди

После визуального осмотра, необходимо приступить к пальпации, это позволит выявить скрытые от глаза изменения в толще ткани. Желательно провести ее отдельно дважды в сидячем и лежачем положении. Делать это необходимо при помощи конечных фаланг пальцев. Давить на железу слишком сильно – не стоит, сила нажатия должна быть достаточной для того, чтоб определить возможное наличие узелка.

Методика пальпации груди
Методика пальпации груди

Элементы пальпации:
•    Ощупывание при помощи подушечек пальцев круговыми движениями.
•    Противоположная рука должна поддерживать грудь.
•    После поверхностного прощупывания необходимо провести более глубокое, сильнее надавив пальцами.
•    Делать пальпацию рекомендовано от ключиц до нижнего края грудной клетки и передней подмышечной линии.
•    Обследовать необходимо и область подмышек.
•    Движения могут идти по методу квадратов, когда вся железа визуально разделяется на небольшие квадраты и каждый из них ощупывается по отдельности.
•    Также существует метод спирали, когда начиная от подмышечной впадины, движения идут к соску, постепенно сужая круг или наоборот.

Пальпация груди
Две техники пальпации груди

В ходе проведения этих мероприятий, возможно обнаружение уплотнения ткани железы, наличие узлообразных образований и других патологических элементов. В этом случае нужно обратиться к врачу-специалисту. Эта методика позволяет определить наличие не только различных видов рака молочной железы, но и других мастопатий.

Диагностические мероприятия

Диагностика рака молочной железы специалистом, заключается в применении целого комплекса навыков. Первично врач занимается осмотром, во время которого он старается расспросить женщину о анамнезе заболевания, наличии этой патологии у ближайших родственников и наличия воздействия провоцирующих факторов.

После проведения визуального осмотра и пальпации, прибегают к инструментальным и лабораторным методам. Золотым стандартом диагностики рака грудной железы является маммография. Это рентгенологический метод, который позволяет сделать снимок тканей и выявить наличие патологических затемнений.

Маммография при раке молочной железы

Это исследование обязано ежегодно проводиться в отношении всех женщин после сорока лет. Исследование позволяет отличить опухоль или узел размером от двух миллиметров, что делает его незаменимым для раннего выявления ракового процесса.

Другой метод – это магнитно-резонансная томография грудной железы, который также позволяет определить наличие мельчайших патологических включений. В связи с высокой ценой на эти аппараты, есть в наличии они далеко не в каждой клинике. Также применяется ультразвуковая диагностика и компьютерная томография.

После установления наличия опухоли, производится забор ее ткани на гистологический анализ. Это позволяет дать ответ на вопрос о злокачественности и определить правильное направление в лечении.

Из лабораторных методов, сегодня применяют определение онкомаркера СА 15-3, а также цитологическое исследование из соска пораженной железы.

Лечение

Выбор тактики

Осуществляется лечащим врачом и подбирается индивидуально для каждого пациента, основываясь на размерах новообразования, отсутствии или наличии метастазов в отдаленные ткани и лимфоузлы, прорастании в окружающие органы, данные, полученные во время инструментальной и лабораторной диагностики.

Варианты лечения
Выбор лечения при раке молочной железы

Виды лечения

Современный подход к лечению рака груди заключается в применении следующих способов:

  • Хирургическое вмешательство с применением радикальной, полурадикальной и сохраняющей операции.

  • Применение химиотерапии.

  • Антигормональная терапия (Гормональная терапия).

  • Иммуномодулирующая терапия

  • Радиотерапия.

Чаще всего производится комбинированное воздействие, которое существенно повышает выживаемость при раке молочной железы.

Операция
Проведение операции по поводу рака груди

Хирургическая тактика

Хирургическая тактика считается одним из основных компонентов в лечении.

Современные оперирующие онкологи применяют операции с максимально сохраняющим эффектом. Выполняют такие вмешательства:

  • Радикальное удаление грудной железы – это иссечение (удаление) самой железы и окружающей жировой клетчатки, а также прилегающих лимфоузлов.
  • Радикальная резекция – это иссечение (удаление) сектора молочной железы вместе с лимфоузлами и подкожной жировой клетчаткой.
  • Квадрантэктомия – это полное иссечение опухоли, окружающих тканей в радиусе двух сантиметров и лимфоузлов. Такое вмешательство может дать положительный эффект лишь при условии раннего выявления.
  • Лампэктомия – минимальная по вмешательству операция, удаляется опухоль и лимфоузлы.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется  с целью остановить рост новых патологических клеток и подвергнуть уже существующие обратному развитию. Противоопухолевые препараты при раке молочной железы – это так называемая таргетная терапия:

  • Метотрексат.
  • Паклитаксел.
  • Циклофосфан.
  • Кселода.

Антигормональная терапия

Антигормональная терапия заключается в назначении антиэстрогеновых препаратов и ингибиторов ароматазы.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы направлены на усиление всех звеньев иммунитета, это позволяет уничтожать метастатические очаги и молодые клетки рака.

Радиационная терапия

Радиационная терапия – это направленное воздействие губительных доз радиации на клетки опухоли. Выделяют такие ее виды:

  • Предоперационная – она помогает уменьшить размеры опухоли до таких, которые можно успешно прооперировать без развития рецидива рака молочной железы.
  • Послеоперационная – направлена на предотвращение развития возобновления роста опухолевых клеток.
  • Интраоперационная – применяется в ходе операции на первых стадияхзаболевания.
  • Самостоятельная – как паллиативное лечение при невозможности оперативного вмешательства.
  • Внутритканевая – подведение радиоактивного вещества непосредственно к опухоли.