Рак пищевода – это рак, который возникает в пищеводе – длинной полой трубке, которая идет от горла к животу. Пищевод помогает перемещать пищу, которую вы глотаете из задней части горла, в желудок для переваривания.

Рак пищевода обычно начинается в клетках, которые выстилают внутреннюю часть пищевода. Опухоль может возникнуть где угодно вдоль пищевода.

Пищевод

Рак пищевода является шестой по распространенности причиной смерти от рака во всем мире. Показатели заболеваемости различаются в разных географических регионах. В некоторых регионах существует более высокий уровень случаев рака пищевода может быть связан с употреблением табака и алкоголя или с особыми привычками питания и ожирением.

Этиология и патогенез

Мужчины заболевают раком пищевода гораздо чаще женщин: на одну заболевшую женщину приходится шесть больных мужчин. Огромное значение имеет пожилой возраст; рак пищевода лишь в исключительных случаях наблюдается раньше 40 лет, обычно болезнь возникает в возрасте от 50 до 60 лет. Наследственность играет роль предрасполагающего фактора, но гораздо большее значение имеют экзогенные влияния: горячая, раздражающая пища, алкоголь, табак и т. п.

Чаще всего рак пищевода бывает первичным, реже он распространяется с соседних органов (из желудка, гортани). Метастазы из более отдаленных мест являются исключительной редкостью. Анатомически следует различать две формы: твердую (скирозную), которая встречается чаще всего, и мягкую (вегетативную), имеющую наклонность к изъязвлению или к усиленному разрастанию. Над опухолью обычно образуется маловыраженное циркулярное расширение пищевода.

Гистология

По гистологическому строению рак пищевода — это чаще всего плоскоэпителиальный рак, имеющий по своему характеру доброкачественное течение; он растет медленно, не дает той типичной кахексии, которая быстро появляется при раке желудка; при нем отдаленные метастазы появляются относительно редко.

Гистология
На фото: Рак пищевода на клеточном уровне

Опасность заболевания

Тяжесть ракового поражения пищевода главным образом заключается в том, что он быстро суживает просвет пищевода, дает его стриктуру, которая может через 3-4 месяца полностью обтурировать пищевод. Зависит это от циркулярного расположения лимфатических сосудов, по которым идет рост опухоли. Таким образом, главным моментом, определяющим положение подобных больных, являются угроза голодной смерти и обеднение организма жидкостью.

Злокачественная опухоль пищевода
На фото: Злокачественная опухоль пищевода

Симптоматика

Дисфагия, или затруднение при прохождении пищи, является основным симптомом рака пищевода. Чтобы оценить его важность, достаточно указать, что в 85% всех сужений пищевода причиной является рак, поэтому всякое медленно развивающееся затруднение при прохождении пищи в возрасте после 45 лет всегда заставляет подозревать его.

Симптомы

Раковая дисфагия начинается постепенно, но она медленно и верно прогрессирует. Сначала больной чувствует затруднение при прохождении твердой пищи (сухой хлеб, куски мяса), ему приходится есть медленнее и, прежде чем проглотить, долго и старательно пережевывать пищу; затем становится трудно есть кашицеобразные и полужидкие блюда, и больной переходит на жидкую пищу. Наконец, при полной обтурации пищевода по нему перестает проходить и жидкость. Однако нужно иметь в виду, что состояние установившейся дисфагии может временно прерываться периодами улучшения вследствие или распада опухоли, или прекращений сопутствующего опухоли спазма, или затихания воспалительных явлений, возникших вокруг рака. Этот симптом особенно тягостен для больных, потому что они обыкновенно сохраняют хороший аппетит в противоположность больным раком желудка, у которых он рано пропадает.

Затруднение при прохождении пищи обыкновенно прогрессирует при раке пищевода. Рано или поздно появляется второй признак — срыгивание или настоящие пищеводные рвоты. Еще до появления срыгивания больные часто жалуются на обильное слюнотечение (в результате пищеводно-слюнного рефлекса). Эти слюнотечения бывают настолько велики, что слюна, накапливающаяся в изобилии над опухолью, стенозирующей пищевод, служит первым поводом для появления срыгивания густыми, слизистыми массами, к которым иногда примешиваются прожилки крови. В дальнейшем (с прогрессированием стеноза) эти срыгивания наступают вскоре после глотания, а затем несколько позже. Срыгиваемые массы содержат непереваренные куски проглоченной пищи, несвернувшееся молоко, и все это перемешано с большим количеством густой слизи.

Третьим признаком являются боли — загрудинные и подложечные. Они не являются постоянными симптомами рака пищевода, однако наблюдаются нередко в результате сдавления растущей опухолью разнообразных и многочисленных нервов, проходящих вблизи пищевода. Их локализация разнообразна: то спереди за грудиной, то сзади между лопатками, то на шее, между ребрами и под ложечкой. Иногда они симулируют стенокардические приступы.

При раке пищевода не нужно забывать и о других компрессионных симптомах, возникающих вследствие роста опухоли и распространения ее на органы грудной полости. Ларингоскопия нередко обнаруживает парез голосовых связок, особенно левой, даже тогда, когда нет изменений со стороны голоса больного. Это — признак сдавления возвратного нерва, который чаще наблюдается при аневризме дуги аорты. В некоторых случаях сужение зрачка, уменьшение глазной щели, ретракция глазного яблока и аномалия потоотделения на одной стороне лица и шеи заставляют подозревать сдавление симпатического нерва.

Появление одышки и судорожного кашля объясняется ростом опухоли по направлению к трахее и бронхам; иногда констатируются стенотическое дыхание и ослабление дыхательного шума. Одним из тяжелых осложнений является образование пищеводно-бронхиального или трахеального свища, когда пищевод сообщается с дыхательными путями и в выделяемой мокроте появляются пищевые массы. Такой свищ легко диагностируется на рентгеновском экране или появлением в мокроте проглоченной больным подкрашенной жидкости. Эти свищи обыкновенно скоро ведут к аспирационной пневмонии и легочной гангрене. Другим тяжелейшим осложнением рака пищевода являются прорастание опухолью аорты и возможность смертельного артериального кровотечения.

Как последствие вторичной инфекции могут возникнуть околопищеводные нагноения, влекущие за собой целый ряд тяжелых осложнений: абсцессы в средостение, перикардиты, гнойные плевриты и пневмотораксы, легочные абсцессы и пр. Отдаленные метастазы при раке пищевода обыкновенно редки, самым излюбленным их местом являются печень и желудок. Похудание и истощение таких больных — это следствие хронического голодания, а не раковой кахексии, которая является столь характерной для рака желудка.

Течение болезни

Продолжительность болезни — от 8 до 10 месяцев после обнаружения первых признаков, хотя нередки случаи гораздо болеедлительного течения процесса.

Обнаружение объективных признаков рака пищевода при помощи зондирования, рентгеновского исследования и эзофагоскопии имеет решающее значение для диагноза. Из этих трех методов наиболее применимым является рентгеновское исследование. Оно дает несомненные признаки в виде накопления бариевой каши выше сужения с неровными краями контура. Зондированием можно определить место и величину или степень сужения, причем иногда по ощущению, передаваемому через зонд пальцем, можно судить о твердой и шероховатой консистенции ракового сужения.

Эзофагоскопия
На фото: произзводится диагностика — Эзофагоскопия

Эзофагоскопия, дающая непосредственным осмотром вполне определенную и характерную картину, к сожалению доступна не всякому врачу, так как требует специального навыка и является довольно тягостной операцией для больного. Между темдля раннего диагноза начинающегося рака эзофагоскопии принадлежит решающее слово.

Диагностика

Симптомы

Диагноз рака пищевода нетруден в развитой стадии, если имеется дело с лицом мужского пола в возрасте около 50 лет, с медленно, неуклонно и прогрессивно развивающейся дисфагией.

На первом этапе диагностических рассуждений следует исключить глоточную дисфагию (при заболеваниях глотки и гортани — заглоточный абсцесс, туберкулез гортани и пр.), что нетрудно сделать с помощью ларингологического зеркала. Нужно также иметь в виду вторичную дисфагию при заболеваниях желудка (например, высоко расположенный рак малой кривизны дает дисфагию вследствие кардиоспазма). Но при этой болезни дисфагия не стоит на первом плане, она не постоянна, поэтому на первый план выступают другие симптомы желудочного рака, такие как потеря аппетита, кахексия и др. Вопрос легко разрешается рентгеновским исследованием.

Отбросив в сторону ложную дисфагию психического характера, нужно обратиться анализу пищеводных дисфагий. Прежде чем вести речь о различных поражениях самого пищевода, необходимо исключить дисфагию, происходящую от сдавления околопищеводными процессами, чаще всего заболеваниями средостения (опухоли, лимфогранулемы, аневризма аорты, загрудинные струмы, опухоли тимуса и пр.). Клиническая картина всех этих заболеваний достаточно характерна, и здесь опять огромную услугу оказывает рентген. Процессы, поражающие собственно пищевод, могут быть органического и функционального происхождения.

Рак пищевода нередко смешивается с кардиоспазмом. Нужно иметь в виду, что последний не является просто функциональным расстройством. В основе кардиоспазма помимо судороги кардии лежат глубокие изменения самой анатомической структуры пищевода. При этом синдроме, наряду со спазмом кардии, имеется расширение пищевода с его значительным удлинением. Клинически дисфагия при кардиоспазме, несмотря на свое хроническое течение, все же колеблется, больной глотает то лучше, то хуже, причем жидкая пища иногда проходит труднее, а твердая легче (при раке наоборот). Дифференциальный диагноз вернее всего устанавливается на рентгеновском экране.

Биопсия

Помимо вышеуказанных положительных клинических признаков и данных эзофагоскопии окончательный диагноз рака иногда можно укрепить гистологическим исследованием биопсированного кусочка опухоли при эзофагоскопии или полученного обрывка слизистой при зондировании.

Осложнения

Осложнения рака пищевода, как при всякой опухоли, сводятся к следующему:

  • он может изъязвляться и давать кровотечение, инфицироваться и инфицировать соседние органы;

  • он может распространиться на железы или на окружающие пищевод органы;

  • он может генерализироваться, т. е. давать метастазы и распространяться по всему организму.

Кровотечения

Кровотечения чаще бывают необильные (жилки крови при срыгиваниях и пищеводных рвотах). Огромные, смертельные кровотечения наблюдаются при прободении аорты.

Метастазирование

Рак пищевода очень часто распространяется на лимфатические железы, захватывая или железы средостения, или надключичные шейные железы слева. Распространяясь в средостение, рак дает указанные симптомы сдавления со стороны нервов и сосудов. Не нужно забывать о возможности различных прободений и образования свищей.

Рак пищевода очень редко дает метастазы и обыкновенно диссеминируется, но, принимая во внимание вышеуказанные осложнения, рак пищевода имеет весьма заметную местную злокачественность. К этому надо прибавить, что нередко ослабленный раком организм поражается легочным туберкулезом, который принимает очень тяжелое течение.

Инфицирование

Если рак пищевода инфицируется, то легко возникают эзофагиты, характеризующиеся лихорадкой и болями; иногда образуются околопищеводные абсцессы. При более глубоком распространении инфекции нередко поражаются легкие, в которых развивается гангрена.

Прогноз

Без лечения прогноз неблагоприятен: больные умирают от истощения или легочных осложнений в течение 8-10 месяцев; однако нужно заметить, что рак пищевода иногда имеет более длительное течение, давая обманчивые, но кратковременные ремиссии (улучшается дисфагия вследствие распада опухоли). В общем же прогноз зависит от стадии болезни, на которой был поставлен диагноз и начато лечение.

Задайте вопрос врачу



Задай свой
вопрос и получи
консультацию
бесплатно