Рак простаты у мужчин — это онкологическая патология, которая возникает и произрастает в предстательной железе. Анатомические особенности строения человеческого организма обуславливают тот факт, что данный орган есть только у представителей мужского пола, следовательно, гендерный признак возникновения рака ПЖ учитывать бесполезно. Сто процентов случаев возникают у мужчин. Данное заболеванием может возникать как первично, так и на фоне доброкачественной гиперплазии.

 

Рак простаты в МКБ 10 значится под шифром C61

Анатомия простаты

Простата представляет собой паренхиматозно-мышечный орган, который является железой внутренней секреции и располагается в области малого таза. Размеры органа составляют примерно три на четыре сантиметра.

Анатомия

Внутри паренхимы проходит мочеиспускательный канал, в случае развития гиперплазии или патологического новообразования, отток мочи может быть нарушен или полностью остановлен, такое состояние называется патологической ишурией. Железа заключена в фиброзную капсулу, граничит с мочевым пузырем сверху, задней стенкой прямой кишки сзади и вплотную прилегает к мочеполовой диафрагме своим нижним полюсом. Помимо мочеиспускательного канала, в его толще проходит семявыносящий проток.

Сложное альвеолярно-трубчатое строение связано с железистой функцией. Морфологически ПФ железа напоминает каштан по размерам и форме. Центральная борозда разделяет правую и левую долю, в случае наличия гиперплазии, при пальцевом исследовании это образование будет сглажено или не будет определяться вообще. В глубине борозды, определяется тонкий перешеек.

Причины возникновения патологии

Точных этиологических факторов, которые являются причиной возникновения рака простаты у мужчин, до сих пор не выявлено. Однако клинические испытания, проведенные урологами по всему миру, выделяют некоторый перечень влияний, которые значительно повышают риск развития заболевания.

К состояниям, которые могут вызвать рак ПЖ относят такие:

  • Наличие гормонального дисбаланса в сторону андрогенов. Опухоли предстательной железы в большинстве своем являются гормонально-индуцированными, в связи с чем данный фактор является одним из главных.

  • Наличие доброкачественной гиперплазии. В этом случае постоянная травматизация органа и отсутствие лечения приводят к злокачественному перерождению клеточных структур простаты.

  • Хронические простаты и инфекции проксимальных отделов мочеиспускательного канала.

  • Наличие аутоиммунных процессов.

  • Профессиональные вредности.

  • Возраст старше шестидесяти лет.

Интересно и то, что особенностью данной патологии является ее широкая распространенность, вне зависимости от финансового состояния и социального положения больного. Статистические данные утверждают, что причиной рака простаты у мужчин чаще является результат перерождения доброкачественных опухолей органа.

Гиперплазии наблюдаются у шестидесяти процентов мужчин после семидесяти лет. Для сравнения, в возрасте старше восьмидесяти, этот показатель достигает девяноста процентов.

Специалисты выделяют перечень состояний, которые считаются предраковыми:

  • Атипичный аденоз.

  • Гиперплазия с малигнизацией.

Индуцировать развитие этих процессов могут такие факторы:

  • Прием большого количества свинины и жирной пищи в целом.

  • Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.

  • Работа в сварочном цехе, на производстве изделий из резины (интоксикация кадмием).

  • Венерические заболевания.

  • Стрессы.

  • Иммунодефицитные состояния.

  • Генетическая предрасположенность.

  • Вирус герпеса второго типа.

Проявления заболевания

Рак простаты является достаточно опасной патологией, так как сложно поддается диагностике на ранних этапах своего развития. Это обусловлено длительным отсутствием симптоматики, до тех пор, пока гиперплазия не начнет влиять на сексуальную функцию или процесс мочеиспускания. Первые признаки рака простаты у мужчин могут легко быть приняты за признаки незначительных расстройств и заболеваний.

Энурез

Даже в случае присоединения вышеуказанных симптомов, большинство мужчин не уделяют должного внимания и не обращаются к врачу. Чаще всего заболевание выявляется при обследовании по поводу другой патологии.

К симптомам, которые могут указать на возникновение рака предстательной железы, относятся следующие:

На ранней стадии паранеопластического процесса

  • Частое ночное мочеиспускание более трех раз.
  • Мочеиспускание в дневное время суток более десяти раз.
  • Позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью в области промежности или лонного сочленения.
  • Неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря.
  • Энурез.

Более поздние стадии заболевания

  • Затруднения при мочеиспускании.
  • Ухудшение скорости оттока.
  • Капельное выделение мочи.
  • Ощущение неполного опустошения мочевого пузыря.
  • Участие дополнительных мышц для лучшего мочеиспускания.
  • Примесь крови в моче.
  • Отек мошонки и основания полового члена.
  • Запоры.
  • Неприятные ощущения в тазовых костях.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Болевой синдром в области малого таза.

Классификация рака простаты

Стадии рака простаты являются одними из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения и прогнозирования перспектив человека на выживание.

Классификация основывается на:

  • Результатах биопсии ПЖ (включая оценку по Глисону);
  • Уровню ПСА в крови во время диагностики;
  • Результатах других диагностических исследований, которые были сделаны, чтобы выяснить насколько далеко распространился рак.

Система AJCC TNM

Наиболее широко используемая система постановки стадии рака предстательной железы — система TNM Американского Объединенного Комитета по Раку (AJCC).

Система TNM основана на 5 ключевых факторах:

  • Степень основной (первичной) опухоли (категория Т);
  • Насколько рак распространился на соседние лимфатические узлы (категория N);
  • Рак распространился (метастазировал) на другие части тела (категория М);
  • Уровень ПСА на момент постановки диагноза;
  • Оценка Глисона, основанная на биопсии ПЖ (или операции).

tnm

Таблица значений TNM
Таблица значений TNM

Существует 2 типа постановки стадии рака:

Клинический тип

Клиническая стадия — это лучшая оценка вашего врача по степени вашей болезни, основанная на результатах физического обследования (включая DRE), лабораторных анализах, биопсии предстательной железы и других диагностических исследованиях.

Патологический тип

Если пациенту назначена операция, то врачи могут определить патологическую стадию, которая основана на результатах клинической стадии и результатах операции. В этом случае после хирургического вмешательства, стадия заболевания может поменяться. Например, если рак обнаружится в том месте, где его не подозревали.

Патологическая постановка диагноза, скорее всего, будет более точной, чем клиническая, поскольку она дает больше информации о заболевании.

Оба типа постановки используют одни и те же категории (но категория Т1 используется только для клинической постановки).

Стадии рака простаты

На основе классификации TNM специалисты присваивают стадию заболевания.

1 стадия

Рак простаты 1 степени сопровождается возникновением микроскопических включений в паренхиме органа, специфическая симптоматика пока отсутствует.

2 стадия

Рак простаты 2 степени развивается с ростом опухолевого образования при условии того, что оно не проникает за границы соединительнотканной капсулы. Определить наличие патологии можно при пальпации органа через анус или во время ультразвукового исследования. Возможно наличие дизурических проявлений, ощущение тяжести в малом тазу, ослабление скорости потока мочи. Повышается частота позывов к мочеиспусканию в ночное время суток до трех-четырех раз.

3 стадия

Рак простаты 3 степени сопровождает прорастанием рака за пределы органа, вовлечением прилегающих тканей и органов, в основном поражается прямая кишка и мочевой пузырь. Возникновение метастазов в отдаленные органы и поражение лимфатических узлов довольно частые спутники этой стадии.

4 стадия

Рак простаты 4 степени представляет собой образование на терминальной стадии. Метастазы в легких, головном мозге, кишечнике, позвоночном столбе. Очень часто наблюдается развитие деструктивного процесса в толще органа.

Шкала Глисона при раке простаты

Эта шкала, наряду с TNM классификацией, используется специалистами для определения злокачественности опухолевого процесса.

Индекс шкалы показывает сумму двух составляющих, каждая из которых оценивается по шкале от 1 до 5. Таким образом, шкала Глисона может принимать значения от 2 до 10.

Более подробно о шкале и расшифровке её значений Вы сможете прочитать в отдельной статье.

Диагностика

Наиболее часто, наличие патологии паранеопластического характера обнаруживается во время обследования по поводу других сопутствующих заболеваний или вторичных симптомов. Для профилактики ракообразования необходимо регулярно проходить медицинское обследование у врача-уролога, только он способен установить диагноз, стадию процесса, оценить прогноз и назначить наиболее правильное лечение.

Гистология

Как выявить рак простаты на ранней стадии?

Скрининг — это исследование, которое выполняется, чтобы найти рак у людей ещё до того, как у них появились симптомы. Для некоторых видов рака скрининг может помочь найти раковые опухоли на ранней стадии, когда их, вероятно, будет легче лечить.

Рак предстательной железы часто можно обнаружить до начала симптомов путем тестирования количества антигена простаты (ПСА) в крови человека.

Пса-тест

Об анализе уровня ПСА Вы можете узнать более подробно в отдельной статье.

Другой способ найти рак предстательной железы — это цифровой ректальный экзамен (DRE), в котором врач помещает перчаточный, смазанный палец в прямую кишку, чтобы почувствовать предстательную железу.

Если результаты одного из этих тестов являются ненормальными, дальнейшее тестирование часто проводится, чтобы выяснить, есть ли у человека рак. Если рак предстательной железы обнаружен в результате скрининга с помощью теста PSA или DRE, он, вероятно, будет подвержен более ранней стадии лечения, чем при отсутствии скрининга.

Основная диагностика рака простаты состоит из нескольких этапов. Первично необходимо выявить жалобы пациента, произвести опрос по поводу анамнеза жизни, заболевания и выявить наличие отягощенной наследственности по поводу рака ПЖ. Далее производится физикальное обследование, которое включает пальпацию пораженного органа, выясняется его плотность, структура, выраженность перешейка и размеры. Инструментальная диагностика представляет собой ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В дальнейшем возможно проведение биопсии простаты с последующим гистологическим исследованием микропрепарата. Лабораторная диагностика предполагает помимо анализа периферической крови и мочи, выявление наличия специфических онкомаркеров, что является золотым стандартом в диагностике рака предстательной железы.

Лечение

На основании данных полученных во время диагностики, можно определить методику терапевтического воздействия. Обычно, для максимальной эффективности, применяется комплексная терапия заболевания, которая включает хирургическое иссечение вовлеченных в заболевание органов и тканей, иссечение регионарных лимфоузлов, химиотерапию, антигормональную терапию, радиационное воздействие.

лечение

Наиболее инновационным способом является применение таргетной терапии, которая включает препараты, способные подавлять репликацию генетической информации клеток опухоли и препятствовать их делению. Этот метод позволяет повысить шансы больного от проводимой терапии, так как предупреждает рост образование и развитие метастатического поражения отдаленных органов.

Лечение рака простаты на ранних стадиях может значительно отличаться от лечения продвинутого рака.

Лечение на ранних стадиях

Если опухоль локализована и имеет небольшие размеры, её лечат одним из следующих способов:

Радикальная простатэктомия

Простату удаляют хирургическим путем. Традиционная хирургия требует пребывания в больнице продолжительностью до 10 дней со сроком восстановления до 3 месяцев.

Более дорогостоящие операции с применением современных роботизированных устройств позволяют сократить период восстановления и госпитализации, но такие операции являются более дорогостоящими.

Брахитерапия

Во время брахитерапии при раке простаты радиоактивные микроэлементы имплантируют в простату для проведения целенаправленной лучевой терапии.

Конформная лучевая терапия

Радиационные лучи формируются таким образом, чтобы область их рапространения была близкой по форме к области, требующей лечения. Это минимизирует воздействие облучения здоровой ткани.

Интенсивная модулированная лучевая терапия

Здесь используются лучи с переменной интенсивностью. Это более продвинутая форма конформной лучевой терапии.

На начальных стадиях болезни пациенты могут получать лучевую терапию совместно с гормональной терапией в течение от 4 месяцев до полугода.

На более поздних стадиях

Продвинутый рак более агрессивный и будет распространяться дальше по всему телу. В этом случае, в зависимости от стадии рака простаты, могут применять следующие методы терапии:

Химиотерапия

Могут использовать химиотерапию, так как она может убить раковые клетки вокруг тела.

Гормональная терапия (ADT)

Это гормональное лечение, которое снижает эффект андрогена. Андрогены — мужские гормоны, которые могут стимулировать рост рака. ADT может замедлить и даже остановить рост рака за счет снижения уровня андрогенов. Пациенту, вероятно, потребуется долгосрочная гормональная терапия.

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия не является единственным вариантом лечения для лечения заболевания, поскольку она не относится к раку, который распространился за пределы первичного очага.

Фертильность

Поскольку простата непосредственно связана с размножением, ее удаление влияет на производство спермы и фертильность.

Фертильность

Радиационная терапия влияет на ткань предстательной железы и часто приводит к бесплодию.

Нехирургические методы лечения также могут серьезно отразиться на репродуктивной способности человека.

Варианты сохранения репродуктивных функций могут включать донорство в банк спермы до операции или получение спермы непосредственно из яичек для искусственного осеменения. Однако успех этих вариантов никогда не гарантируется.

Прогноз

При раке ПЖ прогноз зависит от многих параметров развития опухоли, среди которых стадия заболевания и как быстро развивается рак. Поэтому на вопрос сколько живут с раком простаты нет однозначного ответа.

Если болезнь обнаружена до того, как она распространится на другие органы в процессе, известном как метастазы, 5-летняя выживаемость составляет 99 процентов. Через пятнадцать лет этот показатель снижается до 96 процентов. Когда рак метастазирует, 5-летняя выживаемость составляет 29 процентов.

В целом, больные у которых была обнаружена патология на второй стадии, при условии адекватной терапии, могут прожить более двадцати лет, успешность их выздоровления составляет 80%. У пациентов третьей стадии этот показатель равняется десяти годам и сорока процентам соответственно. Четвертая стадия характеризуется пятилетней выживаемостью не более чем у пятнадцати процентов пациентов.

Регулярный скрининг может помочь обнаружить рак предстательной железы, пока он еще поддается лечению.

Ниже Вы можете увидеть видео, где подробно рассказывается про лечение рака простаты.