Рак яичек  это рак, развивающийся в яичках (тестикулах), которые являются частью репродуктивной системы человека.

Мужчины, начиная от юного возраста и до самой старости подвержены риску заболеть раком яичек. Более половины пациентов с этим диагнозом имеют возраст до 35 лет.

Хотя само заболевание встречается только в 3% случаях у мужчин, оно имеет агрессивное течение и часто является причиной смертности больного. Исходя из этого, мужскому полу надо с большой ответственностью следить за своим здоровьем, для своевременного выявления признаков заболевания и экстренного реагирования.

Болезни присвоен код в соответствии с МКБ-10: C62

Немного о яичках

Яички (также называемые семенниками) являются частью мужской репродуктивной системы. Эти два органа находятся в кожаном мешочке, называемым мошонкой. Мошонка висит под основанием пениса.

Анатомия мошонки
Иллюстрация, показывающая яички относительно пениса, уретры, мочевого пузыря, предстательной железы, мошонки, семявыводящего протока и придатков.

Семенники выполняют две основные функции:

  1. Они вырабатывают мужские гормоны (андрогены), такие как тестостерон.
  2. Они делают сперму, мужские клетки, необходимые для оплодотворения яйцеклетки, чтобы начать беременность.

Сперматозоиды изготавливаются в длинных нитевидных трубках внутри яичек, называемых семенными канальцами. Затем они хранятся в небольшой спиральной трубке за каждым яичком, называемым эпидидимисом, где они созревают.

Во время эякуляции сперматозоиды переносятся из эпидидимиса через семявыносящие протоки в семенные пузырьки, где они смешиваются с жидкостями, образованными везикулами, предстательной железой и другими железами для образования спермы. Эта жидкость затем входит в уретру, пробирку в центре полового члена, через которую и моча, и сперма покидают тело.

Яички состоят из нескольких типов клеток, каждая из которых может развиваться в один или несколько видов рака. Важно различать эти типы рака друг от друга, потому что они отличаются подходом к лечению и прогнозами на жизнь.

Классификация

Рак яичек — злокачественное опухолевое заболевание, которое развивается в половых железах (текстикулах) и быстро дает метастазы по всему организму через кровоток и лимфоток. Данное заболевание имеет несколько видов, и классифицируют его, исходя из того, где располагается опухоль, а так же какую тяжесть протекания болезни имеет. Таким образом, рак яичек можно разделить по следующим видам:

Негерминогенные — возникают из стромы яичка, встречается реже, чем в 5% эпизодов, а относятся к ним:

  • саркома;

  • сертолиома;

  • дисгерминома;

  • лейдигома.

Герминогенные опухоли яичек — зарождаются в семенном эпителии и встречаются чаще всего (95% случаев). К таким опухолям относятся:

  • эмбриональный рак яичка;

  • семинома (более 35% всех случаев);

  • хорионкацинома;

  • тератобластома;

  • рак придатка яичка;

  • опухоль желточного мешочка и др.

Смешанные — содержат в себе как негерминогенные, так и герминогенные клетки.

Стадии

Выделяют несколько классификаций развития рака яичек. Так, основываюсь на международном критерии по системе TNM, имеются следующие стадии протекания болезни:

Т-1 — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки;

Т-2 — образование ограничено белочной оболочкой, но наблюдается деформация в мошонке, а также увеличиваются тестикулы;

Т-3 — опухолевые клетки пронзают белочную оболочку, прорастают в придаточные органы;

Т-4 — опухолевое образование выходит за грани яичка, прорастает в канатике семенника или тканях мошонки;

N-1 — имеются метастазы в структурах лимфоузлов, а выявляются они радиоизотопной или рентгенологической диагностикой;

N-2 — имеются метастазы, увеличенные лимфоузлы обнаруживаются при осмотре путем пальпации.

М-1 — метастазы затрагивают отдаленно расположенные органы: печень, почки, легкие, костную ткань и головной мозг.

Есть классификация, в которой разделяют 3 стадии, при этом стадию делят на подстадии А, В и С, в них учитываются маркер рака, а также степень распределения метастазов во внутренние органы и лимфоузлы. Данная классификация является более распространенной и имеет она такие стадии:

1 Стадия — опухолевый процесс ограничен яичком, метастазы отсутствуют, иные органы и лимфоузлы не повреждены, симптомы рака яичек у мужчин практически отсутствуют, а полное выздоровление наступает в 98% случаев;

2 Стадия — опухолевые клетки поражают парааоральные и брюшные лимфоузлы, метастазы прорастают, выздоровление наступает в 50% случаев;

3А Стадия — повреждение лимфоузлов, которые располагаются в легких или между ними;

3В Стадия — метастазы образуются в удаленных лимфоузлах и легких, имеет средний уровень маркера;

3С Стадия — метастазы распространяются во внутренние органы (печень, почки и т.д.), имеет высокий уровень маркера.

Симптомы

Основным симптомом, который указывает на развитие злокачественной опухоли, является появление в мошонке плотного новообразования, и увеличение этого органа. Такие уплотнения могут быть безболезненными или болезненными. Обычно он выявляется случайно или во время самостоятельного осмотра. Важно, при первом же обнаружении таких проявлений обратиться к специалисту за помощью, ведь это может в дальнейшем спасти жизнь. Итак, перечислим все возможные симптомы рака яичка у мужчин:

  • заболевание начинается с наличия уплотнения в области мошонки, отека яичка, ощущение давления в районе яичек;

  • признаки присущие любым онкозаболеваниям: повышенная утомляемость, слабость в теле, головная боль, субфебрильная температура, резкое снижение веса, снижение аппетита;

  • ощущение боли, тяжести в семенном канатике и в животе ниже пупка;

  • при поражении придатков происходит гормональное нарушение, например, появляются болезненные ощущения в грудных железах и их увеличение (гинекомастия);

  • затруднительное дыхание, одышка;

  • увеличенные размеры лимфатических узлов;

  • боль в спине, печени;

  • пониженное половое влечение или его полное отсутствие;

  • нарушение чувствительности в половых органах;

  • нарушения оттока мочи, развитие гидронефроза и пилонефрита;

  • усиленный рост волос на теле и лице до наступления периода полового созревания;

  • в результате метастазов в головной мозг, изменяется психика, и происходят нарушения со стороны неврологии;

  • при появлении метастазов в костной ткани, возникают переломы и болевые синдромы;

Необходимо отметить, что появление симптомов развития рака яичек зависит от места расположения опухоли, периода протекания болезни, наличия метастазов, а так же от состояния организма в целом. Таким образом, у кого-то они проявляются отчетливо, а у кого-то протекают незаметно.

Причины

Невозможно достоверно сказать, что является причиной развития заболевания рака яичек. Тем не менее, имеются некоторые закономерности и факторы риска в протекании этого онкологического заболевания, к ним относят:

  • Болезни половых органов: крипторхизм, перекрут яичка, врожденная недоразвитость яичек и другие.

  • Опухоль яичка в анамнезе.

  • Наследственность.

  • Травма мошонки, ее систематический перегрев.

  • Патология эндокринной системы.

  • Воздействие радиации и лучевое, переохлаждение.

  • Гиподинамия.

  • Бесплодность.

  • Вирус иммунодефицита человека повышает возможность развития рака, а так же другие вирусы и инфекции.

  • В отличие от афроамериканцев и азиатов, у мужчин белой расы, встречается данная патология в 10 раз чаще.

  • Высокие и худощавые мужчины больше подвержены появлению рака яичек.

  • Длительное курение, алкоголизм, наркомания.

  • В редких случаях возможно развитие такой патологии из-за синдрома Дауна или Клайнфелтера.

Осложнения

При обнаружении рака яичек на раннем периоде развития патологии, возможно полное выздоровление у 90% больных. Но по статистике, большая часть мужчин, которые обнаружили у себя признаки заболевания, не сразу обращаются к врачу, а только после того, как наступают запущенные стадии. Лечение в данных случаях обычно не приносит успеха и может иметь некие последствия.

Осложнения

Так, при удалении пораженного опухолевыми клетками яичка, в основном, у мужчины начинает развиваться комплекс неполноценности. Хотя со стороны физиологии, второе яичко отлично справляется с задачами. Данную проблему чаще всего решают вживлением протеза взамен яичка, который был удален.

Если лечение требовало химиотерапевтическое или лучевое воздействие, то это может привести к определённым осложнениям:

  • Бесплодие, в результате больших доз радиации.

  • Отсутствие спермы (азооспермия), в результате химиотерапии цисплатином. Устраняется полностью в течение 5 лет.

  • Токсическое поражение почек, в результате противоопухолевых препаратов (ифосфамид, цисплатин).

  • Нарушение костномозговой структуры.

  • Тошнота и рвота, выпадение волос и прочие проявления при облучении или химиотерапии.

  • Важно понимать, что рак яичек прогрессирует очень быстро и затягивание с лечением, способствует его развитию, образованию обширных метастазов, которые нарушают работу различных органо, что в результате приводит к летальному исходу.

Диагностика

При подозрении на развитие рака яичек необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту (врачу урологу-андрологу), который сможет правильно провести осмотр и пальпирование мошонки. Порой уже на данной стадии возникают подозрения на наличие злокачественной опухоли, которое обычно отличают по плотному образованию в мошонке. Помимо этого, врач проведет исследование лимфоузлов в области паха, брюшной полости, грудных желез и надключичных, а также учтет присутствия жалоб, имеются ли признаки рака яичек у мужчины, анамнез и наследственность.

Диагностика яичек

По завершению осмотра врачом больного направляют на проведение следующих инструментальных диагностических исследований:

Ультразвуковая диагностика

При данном исследовании, возможно обнаружить формирование опухоли почти со 100% точностью.

КТ, ПЭТ, МРТ

Компьютерная томография, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и МРТ — аналог исследованию УЗИ, но содержат в себе больше информации, и помогает определить наличие метастазов.

Сцинтиграфия костных тканей

Сцинтиграфия костных тканей поможет определить наличие метастазов.

Анализ крови

Обнаружение специфических онкомаркеров, благодаря которым определяется стадия развития заболевания рака яичек. При анализе крови берут во внимание следующие маркеры рака: ХГЧ, ЛДГ и АФП. Такое исследование помогает подобрать терапию и определить способы контроля над лечением, исходя из стадии протекания опухолевого процесса.

Биопсия опухоли

Производится обычно после удаления больного яичка.

В полном объеме проведенная диагностика помогает врачу подобрать наиболее приемлемую терапию.

Как определить рак яичек на ранней стадии?

Для этого важно проводить самодиагностику. Для этого мужчинам необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, систематически самостоятельно проводить обследование яичек. Для проведения этой процедуры необходимо ощупывать всю область яичек, для обнаружения каких-либо уплотнений (узелков). При появлении болезненных ощущений во время осмотра или обнаружении уплотнений на тестикуле, надо в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение для проведения дополнительных анализов.

Лечение

При грамотном и своевременном лечении рака яичек возможно полное избавление от него. Терапия выбирается, исходя из вида опухоли и стадии развития рака, а базируется она на хирургическом, лучевом и химиотерапевтическом воздействии.

Рак яичек

Хирургическое вмешательство предусматривает удаление опухоли вместе с яичком, а также возможно удаление пораженных лимфоузлов и метастазов в органах. Помимо удаления яичка, на перовой стадии прописывается прием противоопухолевых препаратов, а в некоторых случаях проводят химическую и лучевую терапию до операционного вмешательства, для снижения размера опухоли. На второй и третьей стадии развития заболевания обязательно после удаления яичка и пораженных лимфатических узлов, проводится несколько курсов химиотерапии или облучения и прием противоопухолевых медикаментов.

Рассмотрим методы лечения более подробно. Обычно используют пять типов стандартной терапии:

Хирургия

Наиболее распространенным методом лечения заболевания является орхиэктомия (хирургическое удаление яичка вместе с опухолью). Во время операции врач осматривает область с пораженным участком на предмет других образований, а также может удалить опухоли, которые распространились в другие участки тела.

После проведения хирургической операции пациентам может быть назначен курс химиотерапии или лучевой терапии, потому как мельчайшие клетки опухоли всё же могут оставаться в организме.

Радиационная терапия

радиотерапия

Лучевая терапия это лечение с помощью облучения опухоли высокоэнергетическими лучами для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.

Для лечения тестикулярного рака обычно применяют внешнюю радиотерапию.

Химиотерапия

Чтобы остановить рост опухоли, используют препараты, уничтожающие раковые клетки, или блокирующие их деление. Способы доставки препарата к опухоли могут быть различными, от общей (системной) терапии до помещения лекарства непосредственно в опухоль или рядом с ней.

Наблюдение

Во время лечения очень важно наблюдение. Оно производится даже без лечения, как такового и служит для обнаружения ранних признаков того, что рак повторился после курса терапии (а он возвращается в 20% случаев). Во время наблюдений пациенты должны регулярно выполнять диагностические тесты строго по графику.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток

Высокодозовая химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток  это метод получения очень высоких доз химиотерапии с последующей заменой клеток крови, разрушенных во время лечения. Стволовые клетки (незрелые клетки крови) собирают у пациента перед лечением и замораживают. После прохождения курса терапии клетки возвращают обратно.

Реабилитация

По завершению процедуры лечения важно продолжать тщательное наблюдение у специалиста, не пропускать ни одной встречи, проводить необходимые анализы и процедуры для обнаружения возможных последствий заболевания и своевременного выявления рецидива рака.

Способы профилактики и лечения заболевания:

  • диета, питание необходимо сбалансировать: исключить жареные блюда и жирную пищу, больше употреблять свежих фруктов и овощей;

  • отказаться от различных вредных привычек;

  • повысить физическую активность;

  • отказаться от ношения обтягивающего нижнего белья;

  • избегать травмирования мошонки;

  • своевременно лечить заболевания половых органов;

Прогноз

На успешное лечение рака яичек оказывает влияние несколько факторов:

  • Положительный прогноз при данной онкологии возможен лишь на раннем этапе выявления заболевания, и составляет в этом случае около 90-95% выживаемости;

  • Если заболевание было обнаружено на 2 или 3 стадии развития, которые характеризуются наличием метастазов, то полного изменения здесь невозможно, но вероятность пятилетней выживаемости составляет 50%;

  • Для планирования будущего отцовства проводится криоконсервация семенного материала до начала лечения.

  • Для профилактики рака яичек необходимо своевременное устранение крипторхизмы, предупреждение травм мошонки, исключение вероятности облучения гениталий, их перегрева, вести здоровый образ жизни. А систематическое самообследование и своевременное обращение к специалисту при обнаружении каких-либо симптомов, способствует своевременному выявлению рака.

Хороший прогноз

Для несеминомы должно выполняться все следующее:

  • Опухоль обнаруживается только в яичке или в забрюшинном пространстве (область снаружи или позади брюшной стенки); а также
  • Опухоль не распространяется на органы, отличные от легких; а также
  • Уровни всех маркеров опухолей несколько выше нормы.

Для семиномы должно выполняться все следующее:

  • Опухоль не распространяется на органы, отличные от легких; а также
  • Уровень альфа-фетопротеина (AFP) является нормальным. Бета-человеческий хорионический гонадотропин (β-hCG) и лактатдегидрогеназа (LDH) могут быть на любом уровне.

Промежуточный прогноз

Для несеминомы должно выполняться все следующее:

  • Опухоль обнаруживается только в одном яичке или в забрюшинном пространстве (область снаружи или позади брюшной стенки); а также
  • Опухоль не распространяется на органы, отличные от легких; а также
  • Уровень любого из опухолевых маркеров выше, чем чуть выше нормы.

Для семиномы должно выполняться все следующее:

  • Опухоль распространилась на органы, отличные от легких; а также
  • Уровень АФП является нормальным. β-hCG и LDH могут быть на любом уровне.

Неблагоприятный прогноз

Для несеминомы должно быть по крайней мере одно из следующего:

  • Опухоль находится в центре грудной клетки между легкими; или
  • Опухоль распространилась на органы, отличные от легких; или
  • Уровень любого из опухолевых маркеров высок.

Для опухолей семиниомы плохих прогнозов не существует