Раковые опухоли слизистых тканей полости рта принадлежат к плоскоэпителиальным ракам, однако в виде редких исключений встречаются и цилиндроклеточные раковые опухоли, происходящие из выводных протоков слизистых желез.

Чаще всего поражается язык, реже слизистая оболочка щек и ротового дна. Предпочтительными местами процесса являются такие, которые особенно часто подвержены хроническим раздражениям, как, например, края языка и переходная складка слизистой щек. Вообще раковые опухоли в ротовой полости развиваются чаще на уже измененных, чем на совершенно здоровых участках слизистых тканей ротовой полости.

 

Причины возникновения опухолей полости рта

  • Лейкопластия

    Из этиологических моментов особенно важную роль играет лейкоплакия. Это заболевание является причиной не только к раковых опухолей языка, но и ведет к карциноме слизистой оболочки щечек, в которой нередко находят характерные неизмененные лейкоплакические пятна.

  • Гигиена рта

    Далее, предрасполагающим образом влияет плохое содержание полости рта и недостаточный уход за зубами; прежде всего, приходится в этом отношении винить острые края зубов, которые вызывают язвенные пролежни краев языка.

  • Алкоголь и табак

    Большое значение в образовании злокачественных поражений приписывают курению и злоупотреблению спиртными напитками. Разумеется, чрезмерное курение не лишено определенного значения, так как оно способствует развитию лейкоплакии, которая в свою очередь является главной причиной рака оболочки рта; более сомнительно влияние алкоголя, причем, конечно, в расчет вообще могут быть приняты лишь крепкие и содержащие вредные сивушные масла напитки.

  • Возраст и пол

    Раковые опухоли слизистой рта до 30-летнего возраста крайне редки; преимущественно заболевают люди в возрасте 45-65 лет, 2/3 их которых перешагнули 55-летний рубеж. Столь же существенное значение имеет пол, потому что рак оболочки рта является преимущественно болезнью мужчин и у женщин наблюдается лишь в виде исключения. Злокачественные болезни рта и носоглотки у мужчин встречаются в два раза чаще, чем у женщин. Эта разница может быть связана с употреблением табака и алкоголя – основным фактором риска возникновения рака полости рта. Но по данным Американского онкологического общества, это гендерное неравенство снижается, поскольку все больше женщин употребляют табак и страдают алкоголизмом.

  • Генетика

    Некоторые наследственные генетические мутации, которые вызывают различные синдромы в организме, несут высокий риск возникновения рака ротовой полости и носоглотки. К ним относятся Анемия Фанкони и Врожденный дискератоз. Риск появления новообразований полости рта среди людей с анемией Фанкони, например, до 500 раз выше, чем среди населения в целом.

  • Плохое питание

    Исследования обнаружили связь между повышенным риском рака ротовой полости и носоглотки с низким количеством принимаемых овощей и фруктов.

  • Бетель

    Многие жители Юго-Восточной Азии, Южной Азии и в других частях мира жуют бетель. Это листья растения бетеля, обернутого вокруг ореха и лайма. Также часто встречается жевательная гутка – сочетание бетеля и табака. Оба этих вещества связаны с повышенным риском возникновения злокачественных новообразований.

  • Подавление иммунной системы

    Прием препаратов, подавляющих иммунитет, таких как те, которые используются для предотвращения отторжения трансплантационного органа или для лечения некоторых иммунных заболеваний, может увеличить риск рака ротовой полости.

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ)

    ВПЧ включают в себя примерно 100 различных вирусов. Многие ВПЧ вызывают бородавки, но некоторые из них являются ракообразующими. Наиболее примечательно, что ВПЧ связан с развитием рака шейки матки. ВПЧ является фактором риска для орального и носоглоточного рака. Около 25 процентов людей с этими раковыми заболеваниями инфицированы теми же ВПЧ, что и при раке шейки матки. Люди с раковыми заболеваниями полости рта, связанные с ВПЧ, обычно не курят и не пьют, и, как правило, имеют хороший прогноз для лечения. Обычно, инфекции ВПЧ в горле и в полости рта не вызывают никаких симптомов, и лишь небольшая часть этих инфекций развивается в рак.

  • Красный плоский лишай

    Люди с тяжелыми формами этой болезни, которая обычно вызывает зудящую сыпь, но иногда проявляющуюся в виде белых линий или пятен во рту и горле, могут иметь более высокий риск развития рака ротовой полости. Заболевание обычно поражает людей среднего возраста.

  • Реакция «трансплантат против хозяина»

    Это состояние может произойти после трансплантации стволовых клеток, в которой костный мозг заменяется после возникновения рака или другого лечения. Новые стволовые клетки могут иметь иммунный ответ против собственных клеток пациента, в результате чего могут страдать собственные ткани организма. РТПХ повышает риск развития во рту рака , который может развиться уже через 2 года.

  • Возможные факторы риска

    В последние годы высказываются опасения по поводу некоторых продуктов, повышающих риск развития рака ротовой полости. Эти проблемы носят противоречивый характер и еще не доказаны в научных исследованиях. Продукты, которые, как полагают, увеличивают риски возникновения рака, включают:

    • Ополаскиватель для рта: Некоторые исследования показали связь между ополаскивателями для рта, содержащими алкоголь, и риском развития орального и ротоглоточного рака. Однако другие исследования вызывают сомнения по поводу этой озабоченности.
    • Раздражение от зубных протезов.

Часто в возникновении болезни играет роль не какой-нибудь отдельный этиологический момент, а совокупность нескольких предрасполагающих факторов.

Симптомы

Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

  • Персистирующую боль в горле

  • Боль во рту, которая не проходит за длительный период, является наиболее распространенным признаком злокачественных новообразований рта

  • Комок или утолщение в щеке

  • Подозрительные пятна

  • Боль в горле или не проходящее ощущение, что что-то попало в горло

  • Трудности жевания пищи и глотания

  • Онемение языка или другого участка полости рта

  • Ослабление зубов

  • Боль в челюсти или зубах

  • Изменение голоса

  • Чувство комка в шее

  • Потеря веса

  • Постоянный неприятный запах изо рта

Если какой-либо из этих симптомов присутствует в течение нескольких дней или недель, ваш врач может рекомендовать провериться на наличие рака ротовой полости. Как и при любом раке, скорейшее выявление поможет обеспечить максимально эффективное лечение.

Типы рака полости рта

Более 90% всех раковых заболеваний, которые возникают в ротовой полости, являются плоскоклеточным раком. Как правило, горло и рот выстланы так называемыми плоскоклеточными клетками. Плоскоклеточная карцинома означает, что некоторые плоскоклеточные клетки являются аномальными.

Бородавчатая (Серповидная) карцинома

Около 5 процентов всех опухолей ротовой полости приходится на бородавчатые карциномы – разновидность очень медленно растущего плоскоклеточного рака. Этот тип рака ротовой полости редко проникает в другие части тела, хотя может попасть в близкие к месту происхождения ткани.

Незначительные карциномы слюнной железы

Эта категория включает в себя несколько видов рака ротовой полости. Опухоли могут развиваться на малых слюнных железах, и обнаруживаются во всей слизистой рта и горла. Эти типы включают аденоидную кистозную карциному, мукоэпидермоидную карциному и полиморфную низкосортную аденокарциному.

Лимфомы

Раковые клетки, которые развиваются в лимфатической ткани, которая является частью иммунной системы, известны как лимфомы. Миндалины и основание языка содержат лимфоидную ткань.

Доброкачественные опухоли ротовой полости и носоглотки

В ротовой полости и носоглотке могут возникнуть несколько типов не-раковых опухолей с предраковыми состояниями. Иногда они могут перерасти в рак. По этой причине доброкачественные опухоли в полости рта советуют удалять хирургическим путем.

К типам доброкачественных поражений относятся:

  • Эозинофильные гранулемы
  • Фибромы
  • Кератоакантомы
  • Гранулематозные опухоли
  • Остроконечные кондиломы
  • Лейомиомы
  • Остеохондромы
  • Липомы
  • Веррусовидные ксантомы
  • Шванномы
  • Папилломы
  • Нейрофибромы
  • Пиогенные гранулемы
  • Рабдомиомы
  • Одонтогенные опухоли (поражения, которые начинаются в тканях, формирующих зубы)

Стадии рака

Стадия 0: Опухоль локализована, поражены лишь верхние слои ткани, выстилающие ротовую полость, язык или носоглотку.

Стадия 1: Опухоль имеет размеры 2 см. и меньше

Стадия 2: Опухоль больше имеет в поперечнике размер 2-4см.

Стадия 3: Опухоль более 5 см в поперечнике.

Стадия 4а: Опухоль растет в близлежащие структуры, такие как кости челюсти или лица, глубокие мышцы языка, в кожу лица или в верхнечелюстные пазухи.

Стадия 4b: Опухоль проросла близлежащие структуры и попала в более глубокие области или ткани.

А теперь рассмотрим по отдельности некоторые виды заболеваний полости рта.

Лейкоплакия и эритроплакия

Эти незлокачественные состояния означают, что у человека есть некоторые виды аномальных клеток во рту или горле. При лейкоплакии видна белая область, а при эритроплакии наблюдается область, которая может отличаться по цвету. По форме она плоская и немного выпуклая, нередко кровоточит при соскабливании. Такое состояние может быть предраковым; То есть, из опухоли могут развиться различные типы рака. Чтобы определить являются ли клетки злокачественными делается биопсия или другие диагностические тесты.

Фото языка, пораженного лейкоплакией:

Большинство случаев лейкоплакии доброкачественное: около 25% случаев лейкоплакии являются либо предраковыми, либо раковыми в момент обнаружения. Эритроплакия, как правило, имеет предраковые и раковые состояния немного чаще.

Карцинома слизистой оболочки щечек

Излюбленными местами рака слизистой оболочки щечек являются переходные ее складки, в особенности складка впереди восходящей ветви нижней челюсти и глубокий защечный карман возле горизонтальной части последней. Реже рак встречается на средних частях слизистой оболочки щечек, соответствующих пространству, занятому зубами верхней и нижней челюстей.

Поражение щечек
Ранняя ротовая плоскоклеточная карцинома в слизистой щеке, возникающая вследствие хронической кандидозной лейкоплакии у человека, который сильно курит. Поражение было безболезненным, хроническим уплотненным комком.

Течение заболевания

Вначале рак представляется в виде ограниченной язвы с инфильтрированными, валикообразно приподнятыми краями. Поверхность язвы бугристо возвышена, иногда имеет резко выраженный сосочковый характер, причем при надавливании выступают характерные раковые пробки.

С дальнейшим ростом опухоль увеличивается не только по плоскости, но главным образом и в глубину, превращая щеку в твердую, как дерево, массу; это вызывает сильное сведение челюстей с полной их неподвижностью и в высокой степени затрудняет речь и принятие пищи. Неудержимо распространяясь, опухоль, наконец, переходит на кость, поражая иногда одновременно верхнюю и нижнюю челюсти, проникает по направлению к небу и в полость зева и может даже прорасти наружу, причем образует, как в ротовой полости, так и на коже лица ихорозно распадающиеся и распространяющие отвратительное зловоние язвенные поверхности.

Уже рано поражаются лимфатические железы и притом не только на больной, но также и на здоровой стороне – сперва подчелюстные железы, принимающие в себя лимфатические сосуды собственно слизистой оболочки щечек, а вскоре затем и субментальные, глубокие шейные и лимфатические железы, лежащие на яремной вене.

С распространением раковой опухоли растет и число пораженных желез, а вместе с тем ухудшается и прогноз, который, в общем тем неблагоприятнее, чем больше место раковой опухоли удалено от губ.

Лечение и прогноз

Вообще прогноз при раке слизистых тканей щечек плох и только при самом раннем диагнозе и операции можно рассчитывать на стойкое излечение.

Удаление опухоли должно производить широко в здоровых тканях, не обращая внимания на размеры получающегося дефекта и на тяжесть наносимого повреждения.

Если раковая опухоль находится в задней части ротовой полости, то нужно сначала открыть к ней доступ с помощью подготовительных операций. Иногда бывает достаточно простого разреза щеки, но при широко разросшейся опухоли приходится перепиливать и нижнюю челюсть или же окончательно резецировать последнюю и даже делать частичную резекцию верхней челюсти.

Всегда, даже и при начинающемся раке, следует самым тщательным образом удалить лимфатические железы соответственной области и притом не только с одной стороны, но и с другой, не только субментальные и подчелюстные, но также и лежащие в нижнем отростке околоушной железы и на яремной вене.

Так как при распространенных, ихорозно распадающихся карциномах страдания больного и тягостность его для окружающих чрезвычайно велики, то приходится решаться на операцию даже и в таких случаях, где мало шансов на стойкое излечение.

Рак ротового дна

Рак дна оболочки рта редко бывает в качестве первичного новообразования и гораздо чаще дно рта поражается вторично раковыми опухолями, распространяющимися с соседних частей, в особенности с языка. Карцинома первоначально поражает слизистую оболочку, либо подъязычную железу, причем в последнем случае она может иметь чистый цилиндро-клеточный характер.

Рак ротового дна

Течение заболевания

Плоскоэпителиальный рак слизистых тканей развивается преимущественно на участках около уздечки языка, реже он начинается под краями языка. Представляя вначале плотный узелок, он затем распространяется по плоскости, изъязвляется и переходит на окружающие части.

Как только раковая опухоль приняла более или менее значительные размеры, больной начинает сильно страдать, так как всякое движение языка вызывает разрывы, а принятие пищи постоянно раздражает изъязвившееся новообразование; боли становятся еще сильнее, когда карцинома захватывает надкостницу нижней челюсти.

Ихорозное отделение язвенной поверхности, еще усиливаемое обильным слюнотечением, производит резкий зловонный запах из ротовой полости и проглатывается больным в большом количестве; речь и принятие пищи уже рано затрудняются в значительной степени, твердые куски недостаточно и лишь с трудом передвигаются кзади, а потому больные вскоре бывают вынуждены переходить на жидкую пищу. Вследствие всего этого при раке дна ротовой полости ранее, чем почти при всяких других раковых опухолях, наступает тяжелая кахексия.

Лечение и прогноз

Прогноз неблагоприятен, потому что опухоль, в силу своего положения, скоро переходит на челюсть и врастает в мышечные массы языка, а главным образом потому, что и при раке ротового дна рано и в изобилии поражаются областные лимфатические железы. Почти всегда заболевают с обеих краев субментальные, глубокие и подчелюстные шейные железы, а при далеко зашедшем раке должны считаться пораженными и все группы желез, имеющие отношение к лимфатической системе языка.

Стойкое излечение достигается лишь в исключительных случаях с помощью ранней операции, производимой без стеснений. Лишь совсем маленькие раковые опухоли можно удалять со стороны полости рта. При более крупных опухолях, расположенных в переднем отделе ротового дна и еще не захватывающих кости, можно оперировать со стороны подбородочной области.

Всегда, даже при начинающемся раке, нужно удалить с обеих сторон субментальные, подчелюстные и глубокие шейные лимфатические железы.

Задайте вопрос врачу



Задай свой
вопрос и получи
консультацию
бесплатно