Развитие опухоли из эпителиальной ткани, которая еще имеет другое название – раковая опухоль, часто приводит к тяжелым последствиям из-за появления отдаленных метастазов или других осложнений связанных с токсичным влиянием на весь организм. Но есть опухоль, которая поражает орган, нарушение функции которого, может привести к смерти в достаточно короткие сроки – Аденокарцинома поджелудочной железы.

Существует масса способов заподозрить у себя наличие патологии этого нужного органа, провести диагностику и лечение. Об этом подробно пойдет речь ниже.

опухоль
На фото: опухоль аденокарциномы ПЖ

Определение

Аденокарцинома поджелудочной железы – опухолевое заболевание, которое берет свое начало из слизистых клеток одноименной железы или ее протоков, по которым выводится панкреатический сок. Это заболевание является одним из самых опасных видов рака, который способен поразить пищеварительный тракт. Оно обнаруживается у девяти из десяти человек при подозрении на неопластический процесс в поджелудочной.

Стремительное развитие, редкое диагностирование на ранних стадиях и довольно широкое распространение – делает ее причиной высокой летальности среди мужчин старшего возраста. В международной клинической классификации, которой пользуются все врачи мира, аденокарцинома поджелудочной железы числится под кодом С 25.

Аденокарцинома поджелудочной железы
Аденокарцинома тела поджелудочной железы

Обычно такая аденома имеет достаточно большие размеры – более десяти сантиметров. Морфологически – это мягкое узлообразное скопление клеток с неправильными очертаниями.

Причины развития

Как и у большинства онкологических заболеваний, этиология развития Аденокарциномы поджелудочной железы до сих пор остается под вопросом.

Существуют клинические исследования, которые доказывают, что при воздействии некоторых факторов, риск развития этого заболевания возрастает в несколько раз. Но полное отсутствие воздействия этих агентов не способно гарантировать то, что заболевание не разовьется. Точно так же, как и при суммарном действии, вероятность возникновения заболевания не является стопроцентной.

Провоцирующие факторы:

  • Наличие сахарного диабета первого или второго типа.

  • Хронические патологии печени, такие как цирроз, вирусный или другой этиологии гепатит.

  • Наличие отягощенного по раковым заболеваниям поджелудочной железы семейного анамнеза.

  • Повышенный индекс массы тела – это является фактором, который приводит к развитию сахарного диабета второго типа, и как следствие, к поражение поджелудочной железы.

  • Профессиональные вредности.

  • Хроническое воздействие радиации или ядовитых химических агентов на организм человека.

  • Употребление в пищу больших количеств острых или жирных продуктов.

  • Злоупотребление алкоголем, табачными и мучными изделиями.

    Алкоголь
    Алкоголь – один из самых опасных факторов, который способен привести к поражению поджелудочной железы

Основную группу риска возникновения аденокарциномы составляют мужчины после 40 лет, у которых присутствуют описанные выше нарушения в диете или условиях жизни. Это не значит, что заболевание не может возникнуть у более молодых лиц мужского или женского пола, у которых отсутствует воздействие вредных факторов.

Любая из этих причин способна повлиять на клетки во время их деления, что приведет к нарушению их взаимодействия с окружающими их клетками и даст способность неуклонно размножаться, не обращая внимание на потребности организма и обратную связь. В такой ситуации, умножая свое количество с геометрической прогрессией, они могут прорастать в другие органы и ткани, нарушать пассаж пищевого комка по кишечнику, что будет приводить к проблемам с процессом пищеварения.

Классификация

В связи с частым возникновением этой патологии, разработаны различные классификации для лучшего взаимопонимания между врачами и назначения более правильного лечения. Анатомически этот орган смешанной секреции состоит из головки, тела, хвоста, внутренних и внешних панкреатических протоков.

В связи с этим, по анатомической локализации, выделяют:

  • Аденокарциному головки поджелудочной железы.

  • Аденокарциному тела поджелудочной железы.

  • Аденокарциному хвоста поджелудочной железы.

  • Протоковую аденокарциному поджелудочной железы.

Также этот вид рака необходимо обследовать на предмет степени дифференцированности клеток, которые входят в его состав. Выделяют такие степени:

  • Высокую
  • Среднюю
  • Низкую

От этого показателя зависят характерные показатели скорости, инвазивности роста, прогноз по поводу наличия метастазов в отдаленные органы, метод лечения и то, насколько опухоль будет на него отвечать.

Патогенез

Развитие данного патологического процесса начинается с нарушения митоза, который происходит во всех соматических клеток. В результате изменения или сбоя в генетическом материале одной клетки, она перестает взаимодействовать или «общаться» со своим окружением. Это приводит к неограниченному количеству делений и появлению опухоли которая стремительно увеличивается.

Деление
Деление раковых клеток

Далее, аденокарцинома головки поджелудочной железы способна вызывать нарушения как внутренней, так и внешней секреции. Из-за стремительного замещения инсулин-продуцирующих клеток соединительнотканной стромой, могут развиваться симптомы диабета.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы, способна приводить к полному перекрытию просвета выводных протоков, из-за чего могут развиваться очаги асептического некроза. Такой процесс может либо быть отграничен капсулой благодаря усилиям организма, или привести к более печальным результатам – панкреанекрозу.

УЗИ
Очаг панкреанекроза на УЗИ

Прогноз у таких больных – крайне тяжелый. Летальность при развитии этого осложнения очень высока. Смерть наступает от того, что помимо нарушения эндокринологического фона, ферменты, которые содержатся в панкреатическом соке, буквально переваривают окружающие ткани организма.

Клиническая картина

Симптоматика у таких больных может быть достаточно разнообразна и зависит от локализации аденомы, ее размеров и стадии.

Что касается частоты встречаемости, то клиническая статистика дает следующие данные:

  • Локализация в головке – 70%

  • В теле – 10%

  • В хвосте – 5-8%

  • Диффузное поражение – 20-35%

Как и большинство паранеопластических процессов, начальные стадии аденокарциномы протекают бессимптомно. Опухолевая клетка возникла, она активно делится, метастазов еще нет, поэтому серьезного ее влияния на организм еще нет. Скорость роста определяется такими факторами как возраст, пол, реактивность иммунитета, скорость обмена веществ.

Боли
Боль в эпигастрии – серьезный сигнал для обследования

После того, как размеры аденокарциномы достигли того, что опухоль способна произрастать в окружающие ткани, присоединяются такие симптомы, как боли в разных местах живота, которые могут быть постоянными или приходящими на фоне различных состояний человека. Также развивается портальная гипертензия, из-за чего жидкость скапливается в свободной брюшной полости.

Из-за нарушения пищеварительной функции, может развиться анемический синдром, снижение работоспособности и сильное похудение до анорексии. При локализации карциномы поджелудочной железы в головке, проявляются признаки сдавления двенадцатиперстной кишки или внепеченочных желчных протоков. Пациент может стать желтушным из-за нарушения оттока желчи, появится зуд и повысится температура тела.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы проявит себя немного раньше. Ее можно заподозрить на основе возникновения интенсивных болей в эпигастрии, которые носят опоясывающий характер. Связаны приступы чаще всего с приемом пищи. Это объясняется рефлекторным выделением панкреатического сока в ответ на раздражение слизистой оболочки желудка комками пищи. Нарушение оттока сока будет приводить к повреждению клетчатки железы протеолитическими ферментами, вследствие чего возникает боль.

Лейкоциты
В норме раковые клетки постоянно уничтожаются иммунитетом, на картинке представлена паранеопластическая клетка, которая разрушается лейкоцитами

Диспепсический синдром будет проявляться частым вздутием живота, чередованием запоров и диареи, отрыжкой, рвотой. Вслед за ростом опухоли, будут увеличиваться и болевые ощущения, а так же нарастать желтушность кожных покровов.

Выделяют специфические симптомы:

  • Развитие вторичного панкреатита

  • Примесь крови в моче или каловых массах

  • Асцит – нежелательное накопление жидкости в брюшной полости

  • Рост уровня билирубина в крови

  • Ахоличный кал – каловые массы имеют цвет бледных оттенков (серые, белые, желоватые)

Также определяются неспецифические симптомы:

  • Опоясывающие боли в эпигастрии

  • Нарушение функционирования пищеварительного тракта

  • Похудение

  • Отвращение к пище

  • Апатичное состояние, снижение работоспособности

  • Железодефицитная анемия

Поздние проявления

При развитии терминальной стадии рака, характерно тяжелое нарушение функционирования поджелудочной железы и организма в целом. У пациента развивается анорексия и тяжелая железодефицитная анемия. В основе этих процессов лежит отвращение к пище и неспособность ее переваривания из-за отсутствия протеолитических ферментов, которые заключаются в поджелудочном соке.

При развитии очагов некроза в аденокарциноме, могут образовываться свищи в соседние органы, затеки гноя в забрюшинную клетчатку, полости и карманы брюшной полости, что будет провоцировать клинику острого живота. Также, как следствие этой патологии, может развиваться тромбоз брыжеечных вен, что может привести к смерти в течении суток. Это осложнение очень тяжело поддается диагностике и часто обнаруживается уже на аутопсии.

Диагностика

Определение наличия аденокарциномы поджелудочной железы на ранней стадии ее развития – достаточно проблематично, ведь она часто маскируется под другие заболевания пищеварительной системы, а специфических тестов не так много.

Но при выявлении симптомов, которые могут указывать на заболевание, врачебная тактика будет заключаться в следующих действиях:

  • Опрос по поводу жалоб пациента

  • Выяснение анамнеза заболевания, семейного анамнеза по поводу онкологических заболеваний

  • Проведение осмотра больного

  • Применение перкуссии, пальпации и аускультативных методов обследования

  • Лабораторная диагностика:

    • Общий анализ крови
    • Биохимический анализ крови на амилазу, белок, показатели углеводного обмена, креатинин, мочевину)
    • Исследование показателей онкомаркеров
  • Инструментальные методы диагностики:

    • Фиброгастродуоденоскопия
    • Ультразвуковая диагностика
    • Компьютерная томография
    • Магнитно-резонансная томография
  • Инвазивные методы исследования с забором материала на биопсию

  • Лапароскопия

Диагностика
Лабораторные методы исследования играют важную роль в диагностике аденокарциномы поджелудочной железы

Совокупность этих методов диагностики, способна дать понятие об окончательном диагнозе, локализации, размерах аденокарциномы, степени ее дифференцировки и прочих показателях, необходимых для назначения полноценного лечения.

Лечебная тактика

После подтверждения диагноза, необходимо решение вопроса о методе лечения. Сегодня общепризнанным способом считается хирургическое вмешательство. Оно позволяет извлечь патологические ткани, восстановить целостность органов, вовлеченных в процесс.

К сожалению, из-за низкой частоты обнаружения заболевания на ранней стадии, применение этого способа эффективно мене чем в половине случаев. Это обусловлено наличием метастазов и вовлечением большого количества органов и тканей, удаление которых несовместимо с жизнью.

Даже при условии успешного удаления основной части клеток аденокарциномы, выживаемость пациентов достаточно низка, что объясняется частым возникновением рецидивов. Для дополнения терапии, применяется воздействие медикаментозных препаратов и радиоволнового облучения.

Такие методы хоть и являются высокотоксичными для всех систем и органов организма, но могут дать шанс на выживание, путем угнетения роста опухолевых тканей и метастазов. Из-за способности раковых клеток к мутации, очень быстро вырабатывается резистентность к химиотерапии, что сводит лечение на нет. При возникновении резистентной аденокарциномы прогноз – неблагоприятный.

Задайте вопрос врачу



Задай свой
вопрос и получи
консультацию
бесплатно