Мужчины всегда отличались своей откровенностью, но существует тема, которую не принято затрагивать во время мужских разговоров – заболевания связанные с мужской репродуктивной системой. Наиболее частой причиной расстройств в мужской интимной жизни является гиперплазия простаты. Действительно, эта патология встречается у 30% мужчин после 40 лет и уже у 80% после 70 лет. Нарушение эректильной функции, проблемы с мочеиспусканием и полнотой опорожнения мочевого пузыря – не самое страшное, что может развиться вследствие этого заболевания. Самый страшный диагноз, который может получить в итоге мужчина с гиперплазией – это Аденокарцинома предстательной железы.

Что это такое, как диагностируется и лечится? – об этом пойдет речь ниже.

Аденокарцинома ПЖ
Гистопатологическое изображение аденокарциномы ацинарного типа, полученной биопсией простаты с помощью иглы с сердечником. Сфотографирован камерой CCD через микроскоп Olympus, затем изменен функцией автоконтрастности в программном обеспечении Adobe.

Определение

Аденокарцинома – это опухоль, которая развивается из железистых клеток железы и по своей природе является раковым новообразованием. Локализовано оно обычно по периферии органа и представляет собой жёлтый узел плотной консистенции.

Болезни присвоен код в соответствии с МКБ-10: C61

Анатомия

Для того, чтобы лучше понимать этиологию и механизмы, которые нарушаются при развитии этого вида опухоли, необходимо разобрать анатомическую составляющую предстательной железы (ПЖ).

Анатомия ПЖ

Этот орган, который напоминает каштан по размерам, является непарным и имеет в своем составе два типа ткани – железистую паренхиму и гладкие мышечные волокна (строма). Локализована ПЖ в малом тазу – это нижний этаж брюшной полости. Спереди и кверху находится мочевой пузырь, снизу – мочеполовая диафрагма, а сзади – передняя стенка прямой кишки. Так же этот орган легко найти при пальпации нижней части Дугласового кармана (со стороны брюшной полости), или при пальпации передней стенки прямой кишки.

В толще железы проходит простатическая часть мочеиспускательного канала. По структуре ПЖ является сложной альвеолярно-трубчатой железой смешанной секреции. В ее строении так же различают верхушку, которая направлена на мочеполовую диафрагму и основание, которое прилегает к мочевому пузырю. Выделяют так же две доли – правую и левую, между которыми проходит борозда и перешеек, который иногда называют средней долей.

Клиническая классификация

Для приведения стандартов лечения к общим во всем мире и для лучшего понимания диагноза врачами всего мира, была разработана масса классификаций по видам, скорости роста, локализации и клеточной природе опухолевых заболеваний. Аденокарцинома предстательной железы не исключение и так же имеет следующие виды классификаций.

По скорости роста:

  • Медленнорастущие, которые хорошо поддаются лечению при ранней диагностике.

  • Быстрорастущие – это опухоли которые характеризуются инвазивным в окружающие ткани и органы ростом, агрессивным течением и тяжело поддаются лечению.

Важную роль для прогноза выживаемости и назначения лечения играет степень дифференцировки клеток в опухоли:

  • Низкодифференцированные – это опухоли с низким различием в функциях разрастающихся клеток. Они характеризуются полным нарушением межклеточной связи и часто не поддаются лечению.

  • Среднедифференцированные.

  • Высокодифференцированные, которые лучше всего поддаются терапевтическому воздействию.

Если говорить о статистике, то наиболее частыми видами рака предстательной железы являются следующие:

  • Мелкоацинарная.

  • Высокодифференцированная.

  • Низкодифференцированная аденокарцинома.

  • Плоскоклеточная.

Степени дифференцированности определяется по специальной шкале Глиссона:

  • Менее 4 баллов – высокая степень дифференцировки клеток.
  • 5-7 баллов – умеренная степень дифференцировки клеток.
  • Выше 7 баллов – низкая степень дифференцировки клеток.
Фото аденокарценомы простаты
Гистологический слайд (пятно H & E на x300), показывающий рак предстательной железы. Слева приведено несколько нормальное значение Глисона 3 (из 5) — умеренно дифференцированная аденокарцинома предстательной железы. Справа — менее нормальная ткань с значением Глисона 4 (из 5), которое крайне недифференцировано. Оценка Глисона представляет собой сумму двух наихудших областей гистологического слайда.

Мелкоацинарная аденокарцинома ПЖ

Обычно встречается мелкоацинарная форма карциномы предстательной железы, которая захватывает приблизительно девяносто пять процентов всех случаев. Она характеризуется возникновением нескольких очагов патологического роста одновременно. В качестве лечебной тактики избирается частичное или тотальное удаление органа хирургическим путем в комбинации с применением воздействия радиации и антитестостероновой терапии.

Высокодифференцированная карцинома ПЖ

Наиболее благоприятным типом карциномы является высокодифференцированная опухоль, которая находится на втором месте по встречаемости. Благодаря небольшим различиям между здоровыми клетками железы и клетками этого новообразования, существует большая вероятность благоприятного ее исхода при условии выполнения всех предписаний лечащего врача. А благодаря медленному росту и отсутствию метастазов, исключается вероятность развития осложнения со стороны других органов и систем.

Плоскоклеточная аденокарцинома ПЖ

Реже всех встречается плоскоклеточный вид аденокарциномы предстательной железы. Он характеризуется низкой степенью клеточной дифференцировки, быстрым инвазивным ростом и частым распространением метастазов в кости пациента. Влияние радиологического воздействия и медикаментозной терапии почти всегда можно приравнять к нулю. В этом случае единственным эффективным методом лечения является тотальная простатэктомия со всеми прилежащими тканями и органами. Успех от операции зависит от стадии заболевания и опыта хирурга. При прогрессировании заболевания, распространении метастазов и прорастании опухоли в другие органы, лечение малоэффективно, такие больные нуждаются только в паллиативной помощи.

Низкодифференцированная аденокарцинома ПЖ

Низкодифференцированная аденокарцинома предстательной железы характеризуется наличием аномалий в строении при сравнении со здоровыми клетками.

Низкодифференцированная опухоль набирает 6 баллов по шкале Глиссона и характеризуется быстрым ростом, а так же тем, что она часто склонна к метастазированию.

Причины развития

На сегодняшний день, достоверно не изучены причины, которые приводят к возникновению патологий предстательной железы. Обусловлено это тем, что на мужской организм с детства влияет масса отрицательных факторов, а течение аденокарциномы часто долго бывает бессимптомным.

Большинство мужчин даже при обнаружении проблемы долго не решаются на визит к врачу. По мнению специалистов-онкологов и урологов, существуют провоцирующие факторы, которые иногда способны давать толчок к развитию паранеопластического процесса.

Так же считается, что аденокарцинома предстательной железы, которая бы возникала первично, встречается достаточно редко. Гораздо чаще она является вторичным процессом, который запускается на фоне ослабления организма и наличия доброкачественной аденомы простаты, которая есть у большинства мужского населения после пятидесяти лет.

Среди них выделяют:

  • Наследственный анамнез раковых заболеваний.

  • Генетическая предрасположенность к развитию карциномы.

  • Нарушение гормонального фона в мужском организме после 30-40 лет.

  • Несбалансированное питание.

  • Влияние канцерогенов.

  • Инфицированность онкогенным штаммом вируса папилломы человека.

  • Вирус XMRV.

Клиническая картина

Наличие симптомов говорит о том, что прогресс гиперплазии предстательной железы достиг той степени, что уже способен негативно влиять на функцию органа. Для лучшего прогноза лечения необходимо раннее выявление заболевания. Появление же расстройств, как правило, говорит о далеко зашедшем процессе.

Существует масса диагностических, лабораторных и инструментальных методов для раннего выявления гиперплазии и связанных с ней патологических процессов:

Нарушения связанные с мочеиспусканием:

  • Учащение мочеиспускание.
  • Снижение скорости потока мочи.
  • Ощущение неполного опустошения мочевого пузыря.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Энурез.

Симптомы при поражении прилегающих органов:

  • Изменение цвета спермы.
  • Наличие крови в моче.
  • Эректильная дисфункция.
  • Дискомфорт в области мошонки, промежности, копчика.

Симптомы при распространении метастазов:

  • Ощущение боли в трубчатых костей или в позвоночнике.
  • Нарушение лимфо- или кровотока, которое проявляется снижением оволосения конечностей, их похолоданием и отеками.
  • Развитие слабости или полного отсутствия активных движениях в конечностях в связи со сдавлением нервных корешков.

Вторичные симптомы при прогрессировании паранеопластического процесса:

  • Анемические проявления.
  • Отвращение к пище.
  • Слабость.
  • Повышенная утомляемость.
  • Снижение массы тела вплоть до кахексии.
  • Постоянная сонливость.

Диагностика

Как уже было сказано выше, наибольшую важность при выборе тактики лечения и определения прогнозов выживаемости у пациентов с аденокарциномой предстательной железы, представляет срок и распространенность заболевания. Чаще всего, в клиниках, для ранней диагностики применяют следующие методы:

  • Пальцевое ректальное исследование.

  • Ультразвуковая трансректальная диагностика.

  • Определение уровня в крови ПСА – так называемого специфического простата-антигена. Важно понимать, что наличие его может свидетельствовать о протекании многих заболеваний, таких как рак, доброкачественная гиперплазия, хронический или острый простатит, камни в простатической части мочевыводящего протока, наличие опухоли в передней стенке прямой кишки, а так же патология семенных пузырьков.

  • Биопсия ПЖ.

  • Магнитно-резонансная томография.

  • Компьютерная томография.

  • Остеосцинтиграфия для определения наличия метастазов в костях.

  • Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи, что дает возможность заподозрить наличие патологии простаты.

  • Рентгенологическое исследование.

  • Радиоизотопное исследование.

Терапия

После определения диагноза «Аденокарцинома» и наличия сопутствующих патологий или осложнений, назначается наиболее оптимальная для конкретного пациента схема лечения. Каждый отдельный тип опухоли помимо различной клинической картины и гистологического строения, требует определенный подход в лечении. В современной медицине при лечении аденокарциномы ПЖ все чаще применяются комбинированные схемы лечения, которые включают в себя несколько видов воздействия на паранеопластический процесс:

  • Хирургические манипуляции, которые позволяют иссечь видимую часть опухоли, затронутые лимфоузлы, ткани и органы, которые втянуты в процесс.

  • Антитестостероновая гормональная терапия – считается, что нарушения в строении ПЖ при аденокарциноме, развиваются из-за чрезмерной концентрации основного мужского гормона, что приводит к нарушению деления и роста клеток, гиперплазии и перерождению органа:

    • Использование ингибиторов альфа—редуктазы.
    • Медикаментозная кастрация Золадексом.
    • Использование Андрогенных блокаторов клеток-мишеней.
    • Полная андрогенная блокада, которая включает в себя комбинацию из медикаментозной кастрации и применения антиандрогенов.
  • Радиотерапия – воздействие лечебных доз радиации на опухоль, что позволяет уменьшить количество делений клеток и подготовить пациента к радикальной операции.

  • Химиотерапия – ее действие так же направлено на прекращение роста и деления раковых клеток, путем токсического воздействия. Данный компонент лечения является высокотоксичным и наносит большой ущерб не только опухоли, но и всему организму.

  • Криодеструкция.

Прогноз

Даже при соблюдении всех предписаний лечащего врача, терапии самыми современными лекарствами, невозможно гарантировать полное выздоровление от паранеопластического процесса. Показатели пятилетней выживаемости после излечения при первой-второй стадии составляет 80-90%, при третьей – 50%, при четвертой – 20%.

Вероятность выздоровления зависит от того, насколько рано было выявлено заболевание, показателями темпов увеличения новообразования, инвазивным или не инвазивным типом роста, а так же наличием метастазов в другие органы.

Заключение

Невозможно исключить из своей жизни все факторы, которые способны спровоцировать рак. Но для того, чтобы снизить вероятность заболевания или развития серьезных последствий из-за опухолевого процесса в своем организме, мужчине после 50 лет необходимо ежегодно проходить медицинское профилактическое обследование для предупреждения появления злокачественной гиперплазии предстательной железы.

Задайте вопрос врачу



Задай свой
вопрос и получи
консультацию
бесплатно