Хондросаркома — это злокачественная опухоль, образующиеся из хрящевой ткани. По распространенности занимает 2 место после остеосаркомы. Пик заболеваемости приходится на 5-7 декады жизни.

Выделяют хондросаркомы по источнику образования:

1. первичные (центральная — из костномозговой части кости, периферическая — развивается из кортикального слоя, юкстакортикальная — за пределами кортикального слоя.) на них приходится до 90% опухолей.

2. вторичные нередко обнаруживают при болезни Олье (дисхондроплазия), Педжета (дисхондроплазия), синдромов Олбрайта, Маффуччи, либо в результате перерождения из хондромы, хондробластомы. Занимают оставшиеся 10% от выявленных онкологических образований костей.

Различают хондросаркомы по строению:

  • Мезенхимальные

  • Дедифференцированные

  • Анапластические

  • Светлоклеточные.

Все они имеют различные симптомы и подходы к их лечению могут несколько отличаться. Рассмотрим каждый из типов подробнее.

Мезенхимальные новообразования

Мезенхимальная хондросаркома образуются из эмбриональных клеток, поэтому она встречаются чаще в детском возрасте. Растет новообразование медленно, от момента ее образования, до момента обнаружения могут проходить несколько месяцев иногда лет.

Клиника

Для опухоли характерна болезненность в месте образования, которая усиливается по мере роста новообразования.

Диагностика

  • Выявляют при помощи рентгенографии, КМ, МРТ- исследования. На снимке визуализируются деструктивные очаги с четкими границами.

Снимки, на которых видна хондросаркома мезенхимального типа.

  • При гистологическом исследовании биоптата обнаруживается мелкие низкодифференцированные клетки и островки гиалинового хряща. Для взятия материала для морфологического исследования используют биопсию.

    Гистология Мезенхимальной хондросаркомы
  • Лабораторные анализы. Иммуногистохимические маркеры не информативны.

Лечение

Применяют хирургическое лечение и лучевую терапию.

Целью операции является радикальная резекция саркомы. Но учитывая ее расположение рядом с жизненно важными структурами используют щадящие методы удаления, с последующим замещением резецированой ткани.

Химиопрепараты не применяют из за их низкой эффективности.

Прогноз

Часто благоприятный при тотальной резекции новообразования.

Дедифференцированные новообразования

Имеют высокую степень злокачественности. Данные опухоли образуются из менее злокачественного образования.

Локализуются в большинстве случаев в костях таза, проксимальных концах длинных трубчатых костей (бедренная, плечевая), в реберно-грудинном соединении.

Клиника

Вызывает болезненность в месте роста опухоли, отек ткани, онемение конечности, в случает расположения на плечевой или бедренной кости.

Диагностика

  • Рентгенография, МРТ, КТ. Визуализируются очаги деструктивного типа внутри кости, или образование уходящее в мягкие ткани, но связанное с хрящом.

    Дедифференцированная хондросаркома
    На фото: Дедифференцированная хондросаркома
  • Биопсия. В участках биоптата определяется элементы измененной хрящевой ткани и компоненты от фибросаркомы, гистиоцитомы, рабдомиосаркомы.

  • Иммуногистохимические исследования показывают наличие клеток фиброзно-гистиоцитарной природы.

Лечение

Заболевание подлежит оперативному удалению и лучевой терапии.

Прогноз

Независимо от вида и объема выполненного лечения прогноз неблагоприятный. Выживаемость низкая, так как погибает около 90% пациетов. Причем большая половина в течение первого года. Метастазирование возможно в любые органы и ткани, что еще больше ухудшает прогноз.

Светлоклеточные новообразования

Данный вид хондросаркомы составляет 2% от общего числа новообразований костей. Поражаются мужчины два раза чаще, чем женщины. Локализуются наиболее часто эпифизах длинных трубчатых костей (бедренной, плечевой, большеберцовой) при этом может вовлекаться соседний сустав. Данная опухоль способна метастазировать.

Клиника

Пациенты жалуются на наличие болезненности и припухлости в области разрастания новообразования, которая сохраняются на протяжении нескольких лет.

Диагностика

  • На рентгенограмме, МРТ, КТ обнаруживается хрящевая опухоль в виде очага разрушения кости с элементами обызвествления, не имеющей четкой границы со здоровой тканью. Могут наблюдаться прорастания в мягкие ткани и органы в случае расположения хондросаркомы в области ребер, позвоночника, костей черепа.

  • Гистологически определяется красное мелкозернистая ткань с многочисленными кистами, иногда с мелкими вкраплениями хряща.

    Гистология Светлоклеточной хондросаркомы
    Гистология Светлоклеточной хондросаркомы

Лечение

Проводят хирургическое и лучевое лечение.

Прогноз

Менее благоприятный при наличии метастазирования.

Основные симптомы

Выделяют три ведущих симптома, характеризующих наличие хондросаркомы лдюбого вида:

1. Наличие боли. На начальных этапах умеренная но постоянная по мере роста усиливается да нестерпимой, покое не исчезают. Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты не снимают болевого синдрома (Ибупрофен, Кеторол, и другие), и требуются сильнодействующие препараты (Трамадол).

Боль

2. Наличие мягкотканного компонента (новообразования). Образование определяется при осмотре (визуально) или при пальпации. Оно плотно связано прилежащими структурами. Кожные покровы синюшный за счёт расширение венозной сети, теплые на ощупь.

3. Нарушение функции ближайшего сустава или конечности, нередко до потери полной функциональности. Не всегда, но могут происходить патологические, спонтанные переломы в месте патологического процесса.

Хондросаркома позвоночника

Для хондросаркомы позвоночника соответствует на начальных стадиях клиника остеохондроза, грыж. Болевой синдром имеет корешковый характер, не купирующийся даже в состоянии покоя. Наблюдаются парастезии (расстройства чувствительности, характеризующееся онемение, покалывание, ползание мурашек со стороны пораженной ноекчности), парезы, параличи.

Хондросаркома тазобедренной кости

Для хондросаркомы тазобедренной кости характерно разрушение костей с распространением на рядом располагающие органы и нервно сосудистые тракты. В случае повреждения седалищного нерва, боли распространяются на бедро. При затрагивании сосудистых структур происходит односторонний отек ноги. При повреждении стенки мочевого пузыря затрудняется мочеиспускание, моча может содержать элементы крови. При инвазии в стенку прямой кишки обнаруживают кровь в каловых массах.

Хондросаркома бедренной кости

Для хондросаркомы бедренной кости присутствует частичная схожесть с заболеванием тазобедренной кости, но отличает возникновением спонтанных переломов, нарушение функции суставов.

Также присоединяются такие симптомы как:

  • общая слабость,
  • потеря массы тела,
  • отсутствие чувства голода,
  • угнетение сознания.

Появление кашля, нарушения дыхания, признаков недостаточности работы печени, органического поражения тканей головного мозга, могут свидетельствовать о наличии метастатической болезни.

Стадии хондросарком

Каждая из видов хондросарком может иметь различную степень злокачественности.

I степень злокачественности.

Межклеточное пространство состоит из хрящевой ткани, хондроциты включающими в себя плотные мелкие ядра. Процессы митоза отсутствуют;

II степень злокачественности.

Межклеточное вещество менее структурированное, чем при первой стадии. Имеются скопление различных клеток по периферии. Их ядра увеличены в размере, выявляются единичные фигуры деление. наблюдаются зоны некроза ( гибели клеток);

III степень злокачественности.

Клетки располагаются группами или тяжами в межклеточном пространстве. Большое количество клеток уродливой формы. Увеличивается количество клеток с множеством ядер, увеличенных в объеме. Имеются обширные зоны некроза.

Метастазирование хондросаркомы возникают 3 степени злокачественности распространяются гематогенным путем ( с помощью крови). и попадают печень, легкие, головной мозг. Также поражаются регионарные лимфатические узлы. Периферические хондросаркомы образуют прыгающие метастазы ( сателлитные узлы), которые берут начало от зоны роста образования.

Для описания места расположения метастаз используют классификацию:

Клиническая классификация T N M:

таблица

Подробнее о методах и видах диагностики заболевания

Для диагностики используют множество лабораторных и инструментальных видов исследования.

На первом этапе проводят общедоступную для всех рентгенографию.

Для полной оценки состояния хондросаркомы применяют:

  • компьютерную томографию, которая помогает оценить объем костного поражения. Исследовать органы брюшной, грудной полости, головного мозга на предмет метастазирования, и инвазии.

  • Магнитно-ядерная томография. Она четко показывает мягкотканные компоненты и «прыгающие» сателлиты. Применяют для визуализация сосудистых структур, нервных волокон, органов (мочевого пузыря,прямой кишки, матки у женщин). Позволяет определить объем хирургического вмешательства.

  • Остиостинциргафия показывает накопление радиофармпрепарата в очагах костных деструкцией, которые вызваны патологическим процессом.

  • Общеклинические исследования крови отражают соматическое состояние пациента, его способность перенесению лечения.

Каким бывает лечение

Для лечения хондросаркомы привлекаются несколько медицинских специалистов: онколог-хирург, остеоонколог, радиолог, химиотерапевт.

Важное значение в лечении является операции по радикальному удалению хондросаркомы, которая осуществляется в большинстве случаев на первом этапе.

Хирургический метод

В зависимости от места расположения, агрессивности опухолевого процесса оперативное лечение может явиться причиной инвалидизации человека. В ходе обширных операции удаляется массив прилегающих к новообразованию тканей и элементов. Проводят ампутацию (усечение дистально расположенной части конечности на протяжении кости), или экзартикуляцию (усечение дистально расположеной части конечности на уровне сустава).

Органосохраняющие операции производят при на ранних сроках развития образования, когда объем удаленный ткани можно заменить трансплантатом (частичным или полным суставом) целью сохранение функциональности конечности.

Одномоментно после удаленного тазобедренного сустава, производят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, с дальнейшей реабилитацией пациента в специализированных медицинских учреждениях.

Радиочастотная абляция

В случае метастатической болезни легких или печени производят их частичное удаление либо радиочастотную абляцию.

На фото: Проведение процедуры радиочастотной абляции
На фото: Проведение процедуры радиочастотной абляции

Кибер-нож

Одним современных методов терапии является хирургическая радиология или Кибер-нож. Избавление от новообразования происходит без операционного разреза. Излучение воздействует на патологический процесс, что приводит закрытию сосудистой сети и нарушению кровоснабжение опухоли вследствие чего клетки погибают. Данный вид лечения требует прохождение от 1 до 5 сеансов.

Иногда могут сочетаться как хирургическое так и лучевое лечение дополняя друг друга в случае тяжелого течения заболевания..

Химотерапия

Химиотерапевтическое лечение не является основным. Часто его используют до трёх сеансов, чтобы осуществить частичный регресс роста патологического образования и отграничить от здоровой ткани, тем самым улучшить работу хирурга.

После гистологического исследования определяют чувствительность к химиопрепаратам, для коррекции темы лечения. Эффективными признанный Винкристин, Доксорубицин, Цисплатин и другие.

Используют проникающую игольчатую биопсию непосредственно перед проведением хирургического вмешательства. Она позволяет уточнить тип, степень злокачественности новообразования и ее морфологический состав. Открытую биопсию применяют крайне редко из-за того, что больной находится под наркозом, то время как изымается кусочек для исследования.

Предупреждение осложнений

После лечения пациент становится диспансерный онкологический учет. В течение года явки на прием осуществляют после проведения инструментальных и лабораторных методов исследования, кратность которых определяется врачом. Регулярные осмотры являются залогом своевременного диагностирования и лечения рецидива или метастазирования.

Важно проводить рентгенографию органов грудной клетки, определять уровень печеночных ферментов, гемоглобина и эритроцитов, скорость оседание эритроцитов. Проводить УЗИ органов брюшной полости (печени), рентгенографию, МРТ, КТ места после операции.

Профилактика

Методов профилактики не существует из-за того, что не выявлены точные причины способствующие образованию хондросаркомы. Врачи советуют вовремя проходить ежегодные медицинские обследования и при малейших симптомы недомогания обратиться за медицинской помощью, вести здоровый образ жизни.

Задайте вопрос врачу



Задай свой
вопрос и получи
консультацию
бесплатно